Segítünk a merevedési, nemzőképességi zavarok, prosztatabetegségek és egyéb urológiai problémák megoldásában!

Dr. Riesz Péter Ph.D.
urológus, andrológus, klinikai onkológus szakorvos
rdvferfi-kismedencetrus
A képek kattintással nagyíthatók
Urológiai betegségek

Fejlődési rendellenességek

Húgyúti szervek
gyulladásos betegségei

Urológiai daganatok
Húgyúti kövesség (urolithiasis)
Here és hímvessző jóindulatú betegségei
Veseelégtelenség
HPV fertőzés
Andrológiai betegségek
Merevedési zavar
Korai magömlés
Nemzőképességi zavarok
Férfi klimax
Férfi fogamzásgátlás
Here és hímvessző jóindulatú betegségei

Share |

 

Gyakran ismételt kérdések és válaszok


Mivel foglalkozik az urológia?

Mivel foglalkozik az andrológia?

Mikor beszélünk merevedési zavarról?

Mi lehet az oka a merevedési zavarnak?

Gyógyítható-e a merevedési zavar?

Milyen sikerrel kezelhető szájon át szedhető gyógyszerrel a merevedési zavar?

Ki az akinél veszélyes a Viagra (vagy Levitra, Cialis) alkalmazása?

Mi történik a nemzőképességi vizsgálaton?

Mit kell tenni a spermavizsgálat előtt?

Mit jelent az, hogy varicocele (herevisszér tágulat)?

Miért okoz nemzőképességi zavart a varicocele?

Mikor kell megoperálni a varicocelét?

Kivágják-e a visszereket a varicocele műtétnél, illetve ki tud-e újulni a varicocele?

Melyek a különböző herevisszérműtétek előnyei, hátrányai?

Mikor kell kezelni a bacteriospermia-t (baktérium a spermában)?

Mi történik, ha nem végzünk kezelést a bacteriospermia esetén?

Szükséges-e a partner kezelése bakteriospermia esetén?

Kell-e védekezni a bakteriospermia kezelési ideje alatt?

Lesz-e baja a magzatnak, ha mégis terhességet okoz a baktériumot tartalmazó sperma?

Melyek az andrológiai kórképek szempontjából fontos hormonok?

Javasolt-e tesztoszteron terápia nemzőképességi zavar esetén?

Melyik a rendelő által ajánlott magán laboratórium?

Milyen vizsgálatok szükségesek azoospermia esetén?

Hol lehet genetikai vizsgálatot végezni?

Kinek és miért kell prosztatarák szűrésre járni?

Miből áll a prosztatarák szűrés?

Mi az a PSA?

Hogyan történik a prosztata biopszia?

Mi okozza a hólyaghurutot?

Miért gyógyítható nehezen és tér vissza a hólyaghurut?

Mi okozza a krónikus prosztatagyulladást?

Hogyan kell kezelni a prosztatagyulladást?

Mikor beszélünk korai magömlésről?

Gyógyítható-e a korai magömlés?

Létezik-e férfi klimax?

Mi a jelentősége a férfiak HPV szűrésének?

Hogyan zajlik a férfiak HPV szűrése?

Hogyan lehet elkapni a nemi betegségeket?

 

Mivel foglalkozik az urológia?
Az urológia a vizeletkiválasztó rendszer betegségeivel a vesétől a külső húgycsőnyílásig és a férfi belső és külső nemi szervek betegségeivel foglalkozó önálló orvosi szakma. Így a vese, a vesevezetékek, a hólyag, a húgycső, a prosztata, az ondóhólyagok, a herék, a mellékherék és a hímvessző kórképei tartoznak az urológiához.

Mivel foglalkozik az andrológia?
A görög férfi (andros) szóból képzett andrológia önálló orvosi szakma. Az önállósodása még a múlt évszázadban elindult, az európai országok többségében az urológián belül bontogatta szárnyait. Az utóbbi évtizedek tudományos eredményei, az andrológia betegségek kezelésének fejlődése és sikeressége miatt az orvostudomány önálló szakává nőtte ki magát. Az andrológia 4 fő területe: a férfi nemzőképességi zavarok, a merevedési zavarok, az Idősödő férfi betegségei (férfi klimax) és a férfi fogamzásgátlás.

Mikor beszélünk merevedési zavarról?
A merevedési zavar (erektilis diszfunkció) diagnózis akkor használható, amennyiben tartósan áll fenn a kielégítő szexuális aktivitáshoz szükséges merevedés elérésének, vagy fenntartásának képtelensége.

Mi lehet az oka a merevedési zavarnak?
A merevedési zavaroknak lehetnek pszichés vagy szervi okai. Az orvostudomány a merevedési zavarokat sokáig kizárólag pszichogén vagy hormonális eredetűnek tartotta. Mai ismereteink szerint az esetek többsége szervi eredetű, következményes pszichés elemekkel, tehát kialakulását nem lehet egy okra visszavezetni. A merevedési zavar legfontosabb rizikófaktorai az életkor, a dohányzás, alkohol, cukorbetegség, magasvérnyomás, magas vérzsírszint, szívkoszorúér betegség, általános érszűkület, idegbetegségek, depresszió, kismedencei műtétek, -sérülések, gerincbetegségek, gerincsérülések utáni állapot és számos gyógyszer szedése, a mellékhatásaik miatt.

Gyógyítható-e a merevedési zavar?
A merevedési zavar nem egy betegség, amit meg lehet kapni, majd egyszerűen meg lehet gyógyítani. A merevedési zavart úgy kell értelmezni, hogy a tünet mögött a férfi teljes egésze, "teljes egészségi, pszichés állapota" jelen van. Ide tartoznak a rizikófaktorok, de az általános egészségi állapota, lelki állapota, stressz, fáradság, párkapcsolatának jellemzői is. Mindezt meggyógyítani, "kijavítani" nem mindig lehetséges. Az andrológus feladata, hogy feltárja a háttérben lévő okokat, azok súlyosságát. Az addig nem ismert társbetegségek terápiáját szakorvos segítségével elindítsa, a merevedési zavart okozó káros szenvedélyekről részletes felvilágosítás adjon, a mellékhatást okozó gyógyszerek lehetőség szerinti cseréjét javasolja a szakorvosnak. Ezután lehetőség szerint már az első viziten meg kell kísérelni a merevedési zavar kezelésének elindítását, mely az esetek nagy részében tüneti kezelés, ami azt jelenti, hogy a kiváltó okot nem fogja megszüntetni, de a gyógyszerek segítségével jó, sikeres erekció érhető el.

Milyen sikerrel kezelhető szájon át szedhető gyógyszerrel a merevedési zavar?
Az 5-foszfodiészteráz gátló gyógyszerek hatékonysága a különböző betegcsoportokban  közel 70-85%-os. Ez kitűnő eredménynek számít, ha azt vesszük, hogy a kiváltó októl függetlenül magas a kezelés sikerének aránya.

Ki az akinél veszélyes a Viagra (vagy Levitra, Cialis) alkalmazása?
Napjainkra már teljesen egyértelművé vált, hogy ezek a készítmények széleskörűen alkalmazható, hatékony és biztonságos gyógyszerek. Csak azoknál a betegeknél nem lehet kipróbálni, akiknél  a közösüléssel járó fizikai megterhelés ellenjavallt, illetve a nitrátot szedő szivbetegeknél, mivel ezen szerekkel együtt alkalmazva súlyos vérnyomásesést idézhetnek elő.
Ellenjavallt alkalmazásuk kifejezetten alacsony vérnyomás, súlyos májelégtelenség, 3-6 hónapon belül lezajlott szívinfarktus vagy gutaütés, instabil angina, nem beállított magasvérnyomás eseteiben.

Mi történik a nemzőképességi vizsgálaton?
A nemzőképességi vizsgálat 3 fő részből áll. Először kérdéseket teszünk fel a férfi életében előfordult általános és a speciálisan andrológiai betegségek, zavarok feltérképezésére. Ezt orvosi nyelven úgy hívják: anamnézis. Ezután sor kerül a nemi szervek vizsgálata, amire még normális spermaparaméterek mellett is szükség van az esetleges anatómiai eltérések, gyulladások kizárása miatt. Végül természetesen elvégezzük a spermavizsgálatot, ami az ejaculatum részletes úgynevezett szabad szemmel és mikroszkóppal való elemzését jelenti. Vizsgáljuk a spermiumok számát, mozgási tulajdonságait és alaki szerkezetüket, így választ adunk a nemzőképességi állapotról.
Amennyiben szükséges kiegészítő vizsgálatokat végzünk, többek között ultrahangos vizsgálatot, ondótenyésztést bakteriológiai vizsgálatra vagy vérből végzett genetikai vizsgálatokat.

Mit kell tenni a spermavizsgálat előtt?
Vizsgálat előtt 4-5 napig nem szabad házaséletet élni. A vizsgálat előtt kb.: 1-2 órával az ejaculatumot egy tiszta, vízzel mosott edénybe / vagy pohárba, befőttesüvegbe / kell lebocsájtani. Nagyon fontos az összes mennyiség felfogása. A vizsgálatot úgy tudjuk elkezdeni, ha legalább egy óra eltelt, ennyi kell az ejaculatum elfolyósódáshoz. A vizsgálatot akár 2-3 óra után is el tudjuk végezni, de jobb az 1 órás minta, és ősszel-télen vigyázni kell, mert a vizsgálat eredményét befolyásolja, ha tartósan szobahőmérséklet alatt tároljuk.

Mit jelent az, hogy varicocele (herevisszér tágulat)?
A herevisszérsérv (varicocele) egy gyakori elváltozás. Azt jelenti, hogy a here körül ki vannak tágulva, úgymond panganak a vért elvezető erek. Magas, vékony testalkatú férfiakban a leggyakoribb. A varicocele anatómiai okból szinte mindig a baloldali here visszérhálózatának tágulatát okozza, mert a baloldali heréből összeszedődő, majd a fő hasi visszér felé (vena cava inferior) haladó baloldali herevéna (vena testicularis) nem közvetlenül szájadzik az előbb említett fővénába, hanem előbb a baloldali vese vénájába, melyen keresztül áramlik tovább a herét elhagyó vér. A logikus anatómiai ok pedig az, hogy a fő visszér a testünk jobb oldalán helyezkedik el a gerincoszlop mellett.

Miért okoz nemzőképességi zavart a varicocele?
A tágult herevisszerekben az elhasznált vér lassabban halad, úgymond pang és így romlik a here tápanyagellátása, a káros anyagok elszállítása. A másik ok, hogy a bal here körül a vér magasabb hőmérsékletet tart fenn, pedig ismert tény, hogy a jó működéséhez a testhőnél 2 C fokkal alacsonyabb hőmérséklet az ideális.

Mikor kell megoperálni a varicocelét?
Amikor a varicocele a spermaminőség romlásával, heretáji fájdalommal, vagy a here méretének csökkenésével jár a műtét feltétlenül javasolt.

Kivágják-e a visszereket a varicocele műtétnél, illetve ki tud-e újulni a varicocele?
A műtétnél nem a visszerek "kivágása, eltávolítása" történik, - ez nem is lenne lehetséges - hanem a tágult erek herétől viszonylag távoli lekötése. Ezt különböző módszerrel (nyílt, laparoszkópos, mikrosebészeti műtéttel) lehet elvégezni. A műtétek után a visszerek és a panaszok nem tűnnek el azonnal, hanem idővel a lekötött erek elsorvadnak és felszívódnak. A műtét előtt fontos felvilágosítani a beteget, hogy idővel a visszértágulat kiújulhat, mert az anatómiai ok nem szüntethető meg és az apró erek, átvehetik a lekötött erek szerepét és később ezek is kitágulhatnak. Szerencsére ez lassan következik be, és ha ennek időpontjában már gyermekei vannak akkor az ismételt műtét elkerülhető.

Melyek a különböző herevisszérműtétek elonyei, hátrányai?
A herevisszérműtéteknek több formáját különböztetjük meg melyek közös jellemzője, hogy a műtétek során a tágult visszerek lekötése történik. Mindegyik típusnál jellemzoen 1-2 napot kell korházban tölteni és mindenképpen ajánlott utána 1 hét teljes pihenés, majd még további 2-3 hét fizikai kímélet (napi teendők és munka engedélyezett, de sport, szexuális tevékenység nem). Ezek az óvintézkedések és a szorosabb alsónemű viselése a kiújulási arány csökkentése érdekében javasoltak.

A nyílt műtét előnyét az jelenti, hogy helyi érzéstelenítésben és úgynevezett gerincvelői érzéstelenítésben (spinális anesztézia) is elvégezhető, mely eljárásokról általánosságban elmondható, hogy kevesebb szövődmény veszélyével járnak, mint az altatás. A helyi érzéstelenítés technikailag kivitelezhető, de magasabb minőségű véna preparálásra a spinális érzéstelenítés alkalmasabb. A nyílt műtétek közül a lágyéki behatolás a javasolt, mert a herezacskó szintjén végzett műtéteknek lényegesen több a szövődménye (heresorvadás, here artéria sérülés, vérömleny, herevízsérv). A lágyéki műtét esetén kevesebb a szövődmény lehetősége, de hátránya a relatív magas kiújulási arány (10-15%). További hátrány, hogy a spinális anesztézia miatt a műtét után 12-24 órás fekvés, lehetőleg a fej megemelése nélküli pihenés javasolt, illetve a kb. 4-8 cm-es metszés általánosságban nagyobb műtéti utáni fájdalmat okoz, mint a laparoscopia, vagy a mikrosebészet.

A laparoszkópos herevisszérműtét legnagyobb hátrányát az altatás szükségessége jelenti, aminek a fiatal férfiak ugyan örülnek, de fontos a tájékoztatás arról, hogy ez önmagában nagyobb kockázatot jelent. További hátránya, hogy miután a műtétet a hasüregen keresztül végzik, annak gázzal való felfújása után, a műtéti szövődmények - melyek szerencsére ritkák-, súlyosabbak lehetnek a lágyéki behatoláshoz képest (hasüregi szervek, belek, idegek, erek sérülése). Hátrányának róják fel a műtét magasabb költségét (ár-érték arány). Nagy előnye a kisebb sebfájdalom, a gyorsabb felépülés, továbbá az hogy nem kell utána 12 óráig feküdni. A kiújulási arány is előnyösebb a nyílt műtéthez képest (3-7%). Valójában három kb. 5-12 mm-es behatolási heg marad vissza (egy a köldök alsó szélén, egy-egy pedig a has jobb és bal oldalán), melyeken keresztül a belső kamera és a hosszú, vékony műszerek kerültek bevezetésre.

A mikrosebészeti varicocele műtétet szintén spinális érzéstelenítésben végzik, a lágyékon ejtett 2-3 cm-es metszésből. A herevezeték feltárása után a vénák preparálása, majd lekötése nagynagyítású operációs mikroszkóp alatt zajlik. Jelenleg a legjobb hosszútávú eredményeket ez a módszer biztosítja, ennél a legalacsonyabb a kiújulási arány (0,8-4%). Hátránya a hosszabb műtéti ido (60-120 perc), a speciális szaktudás szükségessége, illetve a drága mikroszkóp elérhetosége. Továbbá számolni kell azzal, hogy a beavatkozás után herevízsérv és vérömleny fordulhat elő. A spinális érzéstelenítés miatt a 12-24 órás fekvés, lehetőleg a fej megemelése nélküli pihenés ennél a műtétnél is javasolt!

Mikor kell kezelni a bacteriospermia (baktérium a spermában)?
Az ejakulátum bakteriológiai vizsgálatára mindig speciális indikációval kerül sor. Úgynevezett szűrővizsgálat céljából nem végzünk ilyen vizsgálatot. Ennek az oka az, hogy az ejakulátumban egészséges férfiak esetében is előfordulhatnak bizonyos bőrflórához, vagy bélflórához tartozó baktériumok, ezért a pozitív eredmény (= mintában kimutatott baktérium) sem számít feltétlenül fertőzésnek, illetve betegségnek. A szervezetünkben sok helyen élnek olyan baktériumok, amelyek a normális életfolyamatainkhoz nélkülözhetetlenek. Ezeken a területeken úgynevezett flórákat alkotnak, ilyen például a szájflóra, bélflóra, hüvelyflóra, bőrflóra. Egészséges embereknél a flórákban egyensúlyi állapot uralkodik, amelyekben élő baktériumok normálisnak tekinthetőek, az adott területre semmiféle veszélyt nem jelentenek. A férfiak ondóképző és elvezető rendszerében (herék, mellékherék, ondóvezeték, ondóhólyag, prosztata, húgycső) baktérium nem található, ezek flórája sterilnek tekinthető. Azonban a hímvessző, a húgycsőnyílás, illetve a húgycső legvégének területén már előfordulhatnak, sőt általában előfordulnak a bőrflóra baktériumai, illetve a női hüvelyflóra bizonyos alkotói. Továbbá ismert tény, hogy a vastagbélrendszer tele van baktériumokkal, így a végbél és végbélnyílás is, nem kell csodálkozni azon, hogy az anatómiai közelség miatt a gáton és a női hüvelyben is megtalálhatóak a bélflóra alkotórészei. Ez a kapcsolat a magyarázata, hogy bizonyos bélbaktériumok a hüvelyben, és így a férfiak húgycsőnyílásának környékén is kimutathatóak. A sperma bakteriológiai vizsgálata során, a mintavétel közben a húgycsőnyílásban, illetve a hímvesszőn megtalálható baktériumok is „belesodródhatnak” a mintába. A tenyésztés után kapott eredményben már nem lehet megmondani, hogy a baktérium honnan, az ondóutak melyik területéről származik. A fenti bonyolult, de logikus élettani és mikrobiológiai összefüggések miatt nem végzünk szűrővizsgálat céljából spermium bakteriológiai tenyésztést.

Az ondó bakteriológiai vizsgálata több esetben indokolttá válhat. Elsősorban akkor, amikor panasz vagy betegség hátterében nyomozunk az okok után. Ilyen többek között a fájdalmas magömlés, az ondó állagának, színének megváltozása (zöldes, barnás, véres szín), partnernél jelentkező visszatérő hüvelyi gyulladás, genitális sebek. Az ondótenyésztés leggyakoribb indikációja azonban a nemzőképességi vizsgálatok során végzett bakteriológiai elemzés. Elvégzése feltétlenül javasolt többszörös spontán vetélések után, illetve a spermaelemzés során megemelkedett fehérvérsejt-szám (több, mint 1 millió/ml), a sperma fokozott nyúlóssága, mikroszkóp alatt látható, nagyobb agglutinációk („összecsapzódás”), vagy a spermiumok mozgásának kifejezett lassulása esetén. Az előző tünetek mind gyulladás mellett szólnak. A tünetmentes, úgynevezett krónikus húgyúti, ondóúti gyulladásoknak nagy a jelentősége a férfi meddőségben. Miután a legtöbb esetben ténylegesen nem járnak semmiféle tünettel, csak az ilyen célvizsgálatok tudják felderíteni.

Általánosságban elmondható, hogy a férfi meddőség okait 30-40 %-ban nem tudjuk kideríteni, így nem tudunk úgynevezett oki kezelést végezni. Amikor azonban valamilyen okot találunk célzott kezelési lehetőségünk van, amivel az sikeres kezelés aránya jelentősen javul. A tudományos felmérések alapján a férfi meddőség okai között a második leggyakoribb a gyulladás, mely az esetek 8-15 %-ért felelős (megjegyzés: a leggyakoribb, a here visszértágulata). Így paradox módon a rejtett gyulladás felfedezésének örülni kell, hiszen van lehetőség a gyulladás megszüntetésére és ez után jó eséllyel javulhat a spermiumok minősége, a férfi termékenysége.

Sajnos eltekintve az egyértelműen bizonyított, tüneteket is okozó gyulladásoktól, az esetek túlnyomó többségében a diagnózisunk és a kezelés sikere sem százszázalékos. Ennek több összetevője közül az egyik az, hogy a fentebb részletezett okok miatt nem minden kimutatott baktérium számít fertőzésnek, illetve nem tudjuk bizonyítani, hogy azok az ondóutak mely részéről érkeznek (erre nincs sem képalkotó, sem laboratóriumi vizsgálat). Miután egészséges férfiak spermamintájában is előfordulhatnak baktériumok, kezelni is csak a panaszok esetén szükséges. Ilyen szempontból azonban panasznak kell tekinteni a nemzőképességi vizsgálaton megállapított csökkent nemzőképességet is. Ezekben az esetekben a kimutatott kórokozónak megfelelően célzott kezelést alkalmazunk, ami azt jelenti, hogy a laboratórium által meghatározott baktériumra hatékony antibiotikumot javasolunk. A professzionális laborvizsgálat esetén a baktérium érzékenységét is meghatározzák a különböző antibiotikumokra (E=érzékeny /jó hatékonyságú/; M=mérsékelten /közepes hatékonyságú/; R=rezisztens /nem hatékony/). A csökkent nemzőképességű férfi kezelése előtt tisztázni kell, hogy a terápia sikere nem garantálható, de egyéb oki terápia nem áll rendelkezésre, így mindenképpen érdemes a baktérium szanálását megkísérelni. Azért nem garantálható előre a siker, mert nem biztos, hogy csak ez az egy oka van a csökkent nemzőképességének (lehet mellette az úgynevezett ismeretlen eredet is, ami esetén a baktérium kiirtása után is marad a nemzőképtelenség), továbbá nem biztos, hogy sikerül a kórokozó kipusztítása. A célzott antibiotikum-kezelés ellenére is visszamaradó baktériumok oka egyrészt abban keresendő, hogy - a tünetmentesség - miatt nem tudjuk megmondani, hogy mióta áll fenn a bakteriospermia (akár évek óta), másrészt olyan baktériumokról van szó, amelyek a saját flóránkhoz (általában bélflóránkhoz) tartoznak. Így a szervezet védekezőrendszere nem ismeri fel ellenségként, a húgyutakban és ondóutakban nyugodtan szaporodnak és csak hosszú gyógyszerterápiákkal (2-6 hét) van lehetőség az eliminálásukra. Gyakran a hosszú kezelést is túlélik, mert további nehézséget jelent, hogy az ondóutakban az antibiotikumok nagy része még a hosszú adagolás esetén sem éri el mindig a baktériumölő koncentrációt. Erre jó példa, hogy a napjainkban leggyakrabban kimutatott Enterococcus Faecalis (megjegyzés: a faeces=széklet szóból is látható, hogy bélbaktérium) kifejezetten érzékeny penicillinekre a laboratóriumi körülmények között, de a prosztata és ondóhólyag területén csak nehezen érhető el a megfelelő gyógyszer-koncentráció. Amennyiben a kezelés utáni ellenőrzéskor, amelyet az antibiotikum-kezelés után tartott 10-15 napos szünettel érdemes elvégezni ismételten baktériumot mutatunk ki, a célzott kezelés meg lehet ismételni. Azonos baktérium esetén válthatunk antibiotikumot, vagy hosszabb ideig végezzük a kezelést. Másik baktérium esetén, érdemes antibiotikumot cserélni. Annak, hogy a kezelés során egy kórokozó eltűnik, míg egy másik megjelenik az oka abban keresendő, hogy valószínűleg kezdetkor több fajta baktérium volt, melyek közül a laboratórium csak 1-2-öt tudott kimutatni, de a kezelés során a megváltozott flóra miatt, az utóbbi is elszaporodott a kimutatható mennyiség szintjére. A kezelések megismételhetőek, de természetesen ehhez a beteg felvilágosítása szükséges, mert az antibiotikumok szedése több mellékhatással is járhat, melyek közül elsősorban a bélflóra megváltozása, a következményes alhasi puffadással, székletforma változás és hasmenés emelendő ki. Így már a kezelés elején felhívjuk a figyelmet a bélflórát védő probiotikumok alkalmazására, amit párhuzamosan az antibiotikummal érdemes szedni. A kezelés sikerének első lépése az, ha sikerül negatív ejaculatum tenyésztést elérni (nincs baktérium). Ilyenkor még nem lehet arra számítani, hogy azonnal javul a spermakép, mert a spermiumok érése a herében közel 3 hónapot vesz igénybe. Az igazi sikert az jelenti, ha a kezelés után 3 hónappal végzett spermaanalízis, normális vagy jelentősen feljavult nemzőképességet igazol. Az előzőekből látható, hogy a krónikus gyulladások kezelése nehéz és hosszadalmas, a sikert sajnos nem lehet előre megjósolni és több helyen is „feltételes módban” kell fogalmazni. Az eredményes kezelés több hónapig is eltarthat és a javulás csak 3-6 hónappal a kezelés után mutatható ki. Ezekről mindenképpen érdemes pontos tájékoztatást adni, mert a türelem fontos tényező, a férfi vizsgálatának időpontjában gyakran már évek óta gyermekre vágyó házaspárnál.

Mi történik, ha nem végzünk kezelést a bacteriospermia esetén?
Ezt a kérdést gyakran felteszik a kezelés előtt és akkor is, amikor többszöri antibiotikum-terápia ellenére sem sikerül a baktérium eltüntetése. Ilyenkor a csökkent nemzőképességű férfi eredményeit nem tudjuk javítani és csak a mesterséges megtermékenyítés módszereire van lehetőség. A mesterséges megtermékenyítés hátrányait és mellékhatásait ebben a fejezetben nem részletezzük, de arra fel kell hívni a figyelmet, hogy a spermában található baktériumok a mesterséges program sikerét csökkentik. A bakteriospermia nem számít, úgynevezett abszoludt kontraindikációnak – tehát elvégezhető az eljárás-, de csökkenti a sikeres megtermékenyítés arányát és az embrió beágyadozásának esélyét, így növeli a spontán vetélések számát. Nem kell részletezni, hogy az egyébként is évek óta gyermeket váró pároknál ez milyen további pszichés károkat okoz. A normális nemzőképességű paraméterekkel rendelkező, de bakteriospermiás férfiakra szintén igazak a fenti megállapítások. Így ilyenkor is csökken a terhesség esélye és növekszik a spontán vetélések aránya. Elképzelhető olyan élethelyzet amikor nem javasolunk további antibiotikum-kezelést, például többszöri kúra ellenére fennálló fertőzés, extrém fokban csökkent nemzőképesség vagy 40 év feletti házastárs, de ilyenkor a mesterséges megtermékenyítés sikerét csökkentő fenti tényezőkre fel kell hívni a figyelmet.

Szükséges-e a partner kezelése bakteriospermia esetén?
Amennyiben a nő panaszmentes, nem szükséges kezelni. Panasznak a visszatérő fertőzések és hüvelyi sebek, altáji diszkomfort számít. Ilyenkor a spermatenyésztés leletével fel kell keresni a nőgyógyászt, aki javasolhatja a kezelést. Panaszmentes esetben azért nem kell kezelést indítani, mert a férfiban kórokozónak számító baktériumok a női hüvelyflóra normális alkotói.

Kell-e védekezni a bakteriospermia kezelési ideje alatt?
Panaszmentesség esetén nem szükséges, mert normál flóra baktériumról van szó.

Lesz-e baja a magzatnak, ha mégis terhességet okoz a baktériumot tartalmazó sperma?
Nem. A spermában található baktériumok bár csökkentik a terhesség esélyét, és a spermiumok mozgását, illetve akadályozzák a megtermékenyítés után az embrió beágyazódását, de nem befolyásolják a magzat egészségét, mert nem károsítják a spermium örökítőanyagát. Így, ha a beágyazódás sikeres, akkor a magzat fejlődése során genetikai zavart, fejlődési rendellenességet nem okoznak. Természetesen vannak bizonyos antibiotikumok és egyéb gyógyszerek, melyek szedése alatt nem történhet terhesség, melyről az orvosnak tájékoztatást kell adni.

Melyek az andrológiai kórképek szempontjából fontos hormonok?
Andrológiai szempontból a férfiak hormonális vizsgálatára több kórkép kivizsgálása során is sor kerülhet. Vizsgáljuk a férfiak nemi szabályozását felügyelő hormonokat a merevedési zavar, a férfi meddőség és a férfi klimax esetén.

A hormonvizsgálatokra mindig a vérből kerül sor, amely során a fő nemi hormon a TESZTOSZTERON meghatározásán kívül gyakran meghatározzuk a szabad-TESZTOSZTERON-t és a SZEXUÁLIS-HORMONKÖTŐ-FEHÉRJÉT (SHBG). Ez az utóbbi két mérés a szervezetben aktív tesztoszteron kalkulációját segítik.

Az agyalapi mirigy hormonjai közül az LH (luteinizáló hormon=sárgatest hormon) és az FSH (folliculus stimuláló hormon=tüszőérést serkentő hormon), illetve a PROLACTIN (tejelválasztásért felelős hormon) tartozik az alapvizsgálatokhoz. Megjegyzés: az előző hormonok nevében a női nemi szervek funkciójára utalás nem véletlen, ezek a hormonok azonosak mindkét nemben.

Miután mind a pajzsmirigy alul-, mind túlműködése okozhat zavart a termékenységben és az erekciós képességben, így a TSH is a férfi hormon-profil része.

A vizsgálatok elvégzésére a hazai laboratóriumok többsége képes, de a társadalombiztosító csak a szakorvosi (urológus, andrológus, endokrinológus, onkológus) beutalóval indikált kéréseket fedezi. Egyéb esetben magánlaboratóriumok állnak térítés ellenében a betegek szolgálatában, amelyekre a magánorvosi beutalók érvényesek, illetve beutaló nélkül is elvégzik.

Javasolt-e tesztoszteron terápia nemzőképességi zavar esetén?
Gyakran felmerülő kérdés a határértéken lévő, vagy alacsonyabb tesztoszteron szintek esetén a hormonterápia javallata.

Fontos megjegyzés, hogy a tesztoszteron külső bevitele nemzőképes férfiban meddőséget, sokszor a spermiumtermelés visszafordíthatatlan károsodását okozza! Így gyermekre vágyó férfinál hormonkezelést (tesztoszteron hormonpótlást nem végzünk), ez kifejezetten ellenjavalt!

Ennek az oka egyrészt az, hogy here spermiumtermelő szöveteire a kívülről bevitt tesztoszteron nem hatékony, mert nem jut be a sejtekbe (az úgynevezett vér-here gát miatt), másrészről a saját - a spermiumok éréséhez szükséges tesztoszteron - kiesése miatt romlik, sőt meg is szűnhet a spermiumtermelés. A kívülről bevitt tesztoszteron azért csökkenti a szervezett által termelt saját (endogén) tesztoszteron termelését, mert amikor kívülről normális tesztoszteron szintet biztosítunk a szervezet úgy érzékeli, hogy nem kell hormont termelnie (ezt az agyalapi miriggyel és agyfüggelékkel összekapcsolt bonyolult hormonrendszer szabályozza). Így folyamatos alkalmazása maradandó károsodást is okozhat, és az elhagyása esetén a kezdetinél is rosszabb nemzőképességgel és alacsonyabb hormonfunkcióval kell számolnunk.

Melyik a rendelő által ajánlott magán laboratórium?
Laboratórium Kft
Elérhetőség Budapesten és 15 vidéki nagyvárosban.
Cím: 1062 Budapest, Podmaniczky u. 109.
Vérvétel: munkanapokon 7.30-14.00
Hormonvizsgálatokra éhgyomorral érkezzen.
A vérvételhez bejelentkezés nem szükséges, csak 4 év alatti gyermek esetében kérnek a vérvételhez időpont egyeztetést.
Fizetési módok: készpénz, előre utalás, csekk, bankkártya
Vizsgáltok térítési díját Egészségpénztár felé is el lehet számolni, szerződött Egészségpénztári partnere listáját megtekintheti a Laboratórium Kft honlapján.
Ebben a laboratóriumban végzett minden vizsgálat térítésköteles (árlista).

Milyen vizsgálatok szükségesek azoospermia esetén?
Amennyiben az első spermavizsgálat során azoospermia (nincs hímivarsejt az ejaculatumban) igazolódik a spermavizsgálatot még egyszer meg kell ismételni.

Ezután javasolt általános laborvizsgálaton (vérkép, vesefunkció, májfunkció, ionok, rutin vizelet) kívül, úgynevezett férfi hormon-profil vizsgálatot (Tesztoszteron, FSH, LH, prolactin, TSH) is végezni. Kötelező vizsgálatként tartjuk számon a nemi szervek ultrahangos vizsgálatát és a genetikai háttér elemzésére irányzott citogenetikai vizsgálatot (kromoszóma vizsgálat). További ajánlott genetikai vizsgálat közé tartozik az Y-kromoszóma mikrodeléció, és a cisztás fibrózis (CF) betegség génjének vizsgálata.

Hol lehet genetikai vizsgálatot végezni?
Genetikai vizsgálatok elérhetőek az Istenhegyi Géndiagnosztikai, Nőgyógyászati és Családtervezési Centrum-ban
Cím: 1125 Budapest, Istenhegyi út 29-31.
Bejelentkezés telefonon. Tel.: (+36 1) 201-2194 vagy (+36 1) 224-5442

Kinek és miért kell prosztatarák szűrésre járni?
A prosztatarák, a leggyakoribb urológiai rosszindulatú daganat. 50 év felett, az életkorral arányosan nő az előfordulása. Magyarországon a statisztikák alapján a férfiak daganatos halálozási listáján a negyedik helyen van, évente több mint 1400 beteg halálát okozza. A prosztatarák tünetmentesen alakul ki és növekszik, ezért korai felismerése, gyakorlatilag csak szűrővizsgálattal lehetséges. Az így felfedezett daganatokat nagyon jó eséllyel lehet gyógyítani. 50 éves kor felett évente javasolt a prosztatarák szűrővizsgálata. Akinek a vér szerinti családjában ismert prosztatarákos beteg, annak 45 éves korától javasolt a szűrés.

Miből áll a prosztatarák szűrés?
A szűrés során a prosztatát végbélen keresztül megtapintjuk, vizsgálva azt, hogy van-e benne göb, vagy tömöttebb, kemény terület. A szűréshez hozzá tartozik a prosztata specifikus antigén (PSA) szintjének vérből való meghatározása és a prosztata méterének ultrahangos vizsgálat során való értékelése.

Mi az a PSA?
A PSA (prosztata specifikus antigén) egy vérből kimutatható fehérje-származék, aminek az értéke a prosztata bizonyos betegségeiben, így a prosztatarákban megemelkedik. Az emelkedett PSA nem jelenti azt, hogy a betegnek prosztatarákja van, de a gyanú miatt mindenképpen szükséges urológiai szakvélemény, mert ha más ok nem magyarázza a magasabb értéket, akkor további diagnosztikai lépések szükségesek. Emelkedett PSA-t okozhat a prosztata jóindulatú daganata, a kornak megfelelő prosztatanagyobbodás, húgyúti- és prosztatagyulladás, urológiai műszeres bevatkozások a mintavétel előtt és sokak szerint a vérvétel előtti prosztatavizsgálat is emeli az értékét. Ennek az a magyarázata, hogy a PSA nem prosztatarák specifikus, tehát nem csak a prosztatarák termeli, hanem prosztata specifikus, a prosztata normál sejtjei is termelik.

Hogyan történik a prosztata biopszia?
A prosztata biopsziás vizsgálatot, helyi érzéstelenítés után, végbélen keresztül végezzük, egy speciális hosszúkás, vékony, kb. mutatóujjnak megfelelő vastagságú ultrahangos vizsgáló segítségével. A vizsgálófejben van egy csatorna, amin keresztül lehet vezetni egy tűt, ami egy erre a célra kifejlesztett biopsziás pisztolyhoz csatlakozik. A tű helyzetét az UH készüléken pontosan lehet követni, így a megfelelő helyről vehető a minta, míg a rugós pisztoly 1/1000 másodperc alatt "kivesz" egy kb. 6-10x0,5 mm-es szövetmintát. Miután a prosztataráknak nincs biztos jele az ultrahangvizsgálat során így a mintákat több helyről, a prosztata széli részeiről kell végezni, mert a daganat 95%-ban innen indul ki. A jelenlegi szakmai szabályok szerint a mintavételek száma a prosztata méretétől függően 8-10 szelet, így a biopsziás beavatkozás gyakorlott kézben kb. 10 percig tart. Nagyon fontos, hogy előtte antibiotikumot kell adni, ezzel megakadályozandó a prosztata befertőződését.

Mi okozza a hólyaghurutot?
A cystitis acuta (heveny hólyaghurut), a húgyhólyag leggyakoribb betegsége. A fertőzést több mint 90 %-ban a hüvely, gát, húgycső felől felszálló bakteriális gyulladás okozza. Leggyakrabban kimutatható törzsek az Escherishia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis.

Miért gyógyítható nehezen és tér vissza a hólyaghurut?
A hólyaghurutot okozó baktériumok szervezetünkben normálisan is megtalálhatóak (gát, hüvely, vastagbél), de a húgyútakba jutva, a hólyagban már kórokozóként (pathogén) tartjuk számon és tüneteket okoz. A végleges kiirtásuk egyrészt azért nehéz, mert a szervezet nem mindig ismeri fel ellenségként, másrészt a hólyagban lévő körülmények bizonyos baktériumok számára ideálisak, sőt elektronmikroszkóppal látható, hogy a hólyagfalhoz speciális apró tapadókorongokkal rögzülnek. Amikor egy kúra antibiotikum után tünetmentessé vált a beteg, még nem jelenti biztosan hogy teljesen meggyógyult. Ilyenkor lehet, hogy csak lecsökkent a baktérium-koncentráció, de a gyógyszer elhagyása után újra szaporodnak a kórokozók. Ilyenkor gyakran a kezelésnek még jobban ellenálló, makacs, antibiotikumokra rezisztens törzsek alakulnak ki. Ezek a tények felhívják a figyelmet a célzott antibiotikum-kezelésre, a baktérium tenyésztés fontosságára a kezelés előtt és ha szükséges a kezelés után, annak bizonyítására, hogy sikeresen kiirtottuk a kórokozókat.

Mi okozza a krónikus prosztatagyulladást?
A fertőzést több mint 90 %-ban a húgycső felől felszálló bakteriális gyulladás okozza. Leggyakrabban kimutatható törzsek az Escherishia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis.

Hogyan kell kezelni a prosztatagyulladást?
A kezelés stratégiája a kimutatott kórokozótól, vagy ha nem sikerült kimutatni a tünetektől és a prosztata tapintási leletétől függ. A hosszútávú, célzott antibiotikumterápia elengedhetetlen, melyet gyulladáscsökkentőkkel, a vizelet ürítését segítő, úgynevezett alfa-blokkoló gyógyszerekkel és fitoterápiumokkal (gyógynövények) lehet kiegészíteni. A kezelést lehetőség szerint a tünetek megszünéséig végezzük, majd tenyésztési kontrollvizsgálatokkal ellenőrizzük a baktériumok sikeres kiírtását. A kezelés sajnos hetekig, gyakran hónapokig elhúzódik, melynek az a magyarázata, hogy nehezen érhető el a baktérium-ölő antibiotikumkoncentráció a prosztata szövetében.

Mikor beszélünk korai magömlésről?
A korai megömlés (ejaculatio praecox) a leggyakoribb férfi szexuális zavar. A betegség akkor áll fenn, ha a magömlés minimális stimulációt követően a behatolás előtt vagy röviddel utána következik be, mielőtt a férfi azt kívánná. A férfi nem vagy kevéssé tudja ezt befolyásolni és ez számára és/vagy partnere számára zavaró / WHO definició /.

Gyógyítható-e a korai magömlés?
Gyógyítása jelenleg még nem megoldott. Régóta alkalmazzuk a pszichológiai kezelést /viselkedés terápia: start-stop program kezelés vagy elszorítás kezelés "squeeze"/, de hossszútávú sikerarányuk alacsony. A helyi érzéstelenítők jó hatásúak, főként a másodlagosan kialakult korai magömlésre. A szelektív szerotonin újrahasznosító-gátló (SSRI) (citalopram (Seropram), fluoxamin (Floxet), fluvoxamin (Fevarin), paroxatin (Paroxat), sertalin (Zoloft)) gyógyszerek alkalmazási területe a szorongáscsökkentés, de az agyban bekövetkezett hatásuk révén hatékonyan nyújtják az ejakuláció idejét. Ezek a gyógyszerek nincsenek a korai magömlés gyógyítására törzskönyvezve, de jótékony hatásuk évek óta ismert, így amennyiben a betegek a részletes felvilágosítás után beleegyeznek és elfogadják, úgynevezett "off label" kezelést végzünk. Az 5-foszfodiészteráz-gátlók (PDE-5 - Cialis, Levitra, Viagra) ugyan nem növelik az ejakulációig eltelt időt, de pozitív hatásuk révén csökkentik a szorongást, erősebbé teszik az ejakuláció kontrollját, ezáltal magasabb a sikeres közösülések aránya és rövidítik a két együttlét közötti refrakter időt.

Létezik-e férfi klimax?
A kor előrehaladtával bekövetkező, férfiakban zajló hormonális változások évtizedek óta ismertek. Miután ezt nem lehet egy olyan pontos időponthoz kötni, mint a nőkben ezért a férfi klimaxról, vagy változó korról nem beszéltek az orvosok. Az utóbbi évek vívmányának tekinthető, hogy ez a kifejezés ma már elfogadott a tudományos életben. Számos élettani változást, betegséget és pszichés problémát vezetünk vissza a tesztoszteron relatív hiányára és pótlásával jelentős szubjektív és objektív javulást érünk el.

Mi a jelentősége a férfiak HPV szűrésének?
Jelen tudomásunk szerint a férfiakban rosszindulatú megbetegedést nem okoznak, de a férfiak ugyanúgy hordozói a vírusnak. Az ő esetükben csak ritkán okoznak megbetegedést, legtöbbször tünet- és panaszmentesek. HPV-fertőzésüket csak szűrővizsgálattal lehet igazolni. Ennek jelentőségét az adja, hogy a párkapcsolatban továbbadhatja, vagy visszaadhatja a fertőzést a partnerének, akinél már betegséget, daganatot okozhat. Amennyiben a partner magas rizikójú HPV-vel fertőzött, érdemes a tünetmentes férfi vizsgálata is. Ennek oka az, hogy így bizonyítható az esetleges fertőzés és a kezelés párhuzamosan végezhető, abban az időszakban, amikor a hatásos szexuális védekezésre (óvszer) felhívjuk a figyelmet. A kezelési időszak végén, így elkerülhető, hogy a gyógyult női partner visszafertőződjön, mert az óvszer elhagyását csak a férfi negatív (nincs rizikót okozó HPV) eredménye esetén javasoljuk.

Hogyan zajlik a férfiak HPV szűrése?
A férfiak HPV-szűrése során a nemi szervek fizikális vizsgálata után, egy apró speciális műanyag kefével a makk karimájáról, a fityma tapadási részéről, a makkról és a külső húgycsőnyílásról dörzsölünk le sejteket. Ezután a kefét egy speciális folyadékot tartalmazó hordozóban szállítjuk a laboratóriumban. Itt a HPV-k kimutatását, és tipizálását úgy végzik, hogy a vírusok genetikai állományát a DNS-t, úgynevezett "PCR-technológiával" azonosítják.

Hogyan lehet elkapni a nemi betegségeket?
Fontos leszögezni, hogy szexuális érintkezésnek számít minden olyan érintkezési forma, ahol a nemi szervek a szexuális partner valamely nyálkahártyájával (nemi szervek, száj, végbél) kerülnek kapcsolatba, tehát a hüvelyben, a szájban vagy a végbélben végzett közösülés egyaránt fertőzéseket közvetíthet.

 

Az oldal tetejére

 

Urológiai panaszok, merevedési, nemzőképességi problémák esetén keressen bizalommal:
Dr. Riesz Péter, Bejelentkezés: 06-30-4292-196 (8.00 - 16.00-ig)