Férfi kismedence

A férfiak leggyakoribb szexuális problémája, a merevedési zavar, vagy az orvosi szaknyelvben elfogadott kifejezést használva, erektilis diszfunkció. A hétköznapi életben használt impotencia kifejezést a szakmai nyelvezetben nem használjuk, ezt nemzetközi közös álláspont alapján igyekezett az orvostársadalom lecserélni a szó negatív, a betegek pszichéjét sértő hangzása miatt.

Erektilis diszfunkció diagnózis akkor használható, amennyiben tartósan áll fenn a kielégítő szexuális aktivitáshoz szükséges merevedés elérésének, vagy fenntartásának képtelensége. A merevedés bonyolult ideg-ér kölcsönhatások révén jön létre, ezért a szervezet egyik legsérülékenyebb működése.
A harmonikus, zavartalan, megfelelő gyakoriságú és a párkapcsolat számára elégedettséget jelentő szexuális élet a testi és lelki egészség, az életminőség egyik legfontosabb mutatója. A normális férfi szexuális működéshez három alappillér összehangolt jelenléte szükséges. A nemi vágy, vagy libidó alapfeltétele a hímvessző megfelelő merevedésének, ami a hüvelybe való behatolásához szükséges. A nemi öröm, az orgazmussal kísért magömlés után válik teljessé.

A merevedési zavar gyakorisága

Hímvessző

A merevedési zavarban szenvedő betegek számának meghatározásában csak a széleskörű felmérésekre támaszkodhatunk. Az leszögezhető, hogy egy nagyon gyakori és az életkorral előrehaladóan, mind a számában növekvő, mind súlyosbodó kórképről van szó.

Amerikai kutatók becsléseire támaszkodva 1995-ben a világon 152 millió férfi volt érintett, és ez a szám 2025-re meghaladhatja a 300 milliót. A betegszám ilyen mértékű emelkedésének tényezői közé tartozik az átlagos életkor növekedése, és a társbetegségek gyógyításában elért további eredmények. Ide tartozik az a tény, hogy az ED korszerű kezelésében vezető szerepet játszó, szájon át szedhető foszfodiészteráz bénítók megjelenésével a merevedési zavar kezelésének hatékonysága addig el sem képzelt mértékben javult, és ennek széleskörű publicitása jellemző a betegek és orvosok körében is. Nem utolsó sorban több gyógyszergyártó kutatási, fejlesztési programja fordult az ED terápiája felé. Az előzőekben tárgyalt pozitív jelenségeknek tudható be, hogy több beteg fordult eddig titkolt problémájával kezelőorvosához, és a specialistákon kívül a háziorvosok, belgyógyász szakorvosok ismerete és kezelési tapasztalata is bővült a merevedési zavarokkal kapcsolatban, nagyobb az aktivitásuk a társbetegségek, rizikófaktorok felkutatása, kezelése és megelőzése terén.

Köztudott, hogy eredetileg és elsődlegesen a szexualitás a fajfenntartás szolgálatában állt, és bár ez a szerepe ma is fontos, az újabb vizsgálatok számadatai alapján 5000 közösülésből átlagban egyetlen egy eredményez gyermeknemzést. Amennyiben még azt is figyelembe vesszük, hogy a nemi élet nem csak közösülésből áll, tisztán látható, hogy a szexualitás nagyobb részben szolgálja az örömszerzést.

A merevedési zavaroknak lehetnek pszichés vagy szervi okai. Az orvostudomány a merevedési zavarokat sokáig kizárólag pszichogén vagy hormonális eredetűnek tartotta. Mai ismereteink szerint az esetek többsége szervi eredetű, következményes pszichés elemekkel, tehát kialakulását nem lehet egy okra visszavezetni.

A merevedési zavar legfontosabb rizikófaktorai:

Az életkor, a dohányzás, alkohol, cukorbetegség, magasvérnyomás, magas vérzsírszint, szívkoszorúér betegség, általános érszűkület, idegbetegségek, depresszió, kismedencei műtétek, -sérülések, gerincbetegségek, gerincsérülések utáni állapot és számos gyógyszer szedése, a mellékhatásaik miatt.
Kérdőívek is segítségünkre vannak az értékelésben (pl. az EFNM-Erektilis Funkció Nemzetközi Mutatója vagy a rövidebb MMM-Merevedés Minőségi Mutatója) a panaszok súlyossága és a kezelés eredményessége is számszerűsíthető segítségükkel.

A merevedési zavar kezelése

A merevedési zavar nem egy betegség, amit meg lehet kapni, majd egyszerűen meg lehet gyógyítani. A merevedési zavart úgy kell értelmezni, hogy a tünet mögött a férfi teljes egésze, “teljes egészségi, pszichés állapota” jelen van.

Ide tartoznak az előzőekben felsorolt rizikófaktorok, de az általános egészségi állapota, lelki állapota, stressz, fáradság, párkapcsolatának jellemzői is. Mindezt meggyógyítani, “kijavítani” nem lehet. Az andrológus feladata, hogy feltárja a háttérben lévő okokat, azok súlyosságát. Az addig nem ismert társbetegségek terápiáját szakorvos segítségével elindítsa, a merevedési zavart okozó káros szenvedélyekről részletes felvilágosítás adjon, a mellékhatást okozó gyógyszerek lehetőség szerinti cseréjét javasolja a szakorvosnak. Ezután lehetőség szerint már az első viziten meg kell kísérelni a merevedési zavar kezelésének elindítását, mely az esetek nagy részében tüneti kezelés, ami azt jelenti, hogy a kiváltó okot nem fogja megszüntetni, de a gyógyszerek segítségével jó, sikeres erekció érhető el.

Az ED (erektilis diszfunkció) kezelésében alkalmazott módszerek közül fontos, hogy azt mennyire könnyű beépíteni a normális szexuális életbe. Az ideális kezelésnek többek között, mindenkor hatékonynak kell lenni, mellékhatások, szövődmények nélkül. Fontos, hogy illeszkedjen a pár szexuális szokásaihoz, annak ritmusához, időtartamához és hosszú ideig lehessen használni. Lényeges szempont, hogy a kezelést könnyen lehessen alkalmazni, lehetőleg ne legyen hozzá szükség injekcióra, vagy műtétre. A szelektív 5-foszfodiészteráz-gátló tabletták (Viagra, Cialis, Levitra) megjelenése és elterjedése előtt használt szájon át szedhető gyógyszerek, melyek ugyan az utolsó szempontot kielégítették, – ezek közé tartoztak az afrodiziákumok és Vitamin készítmények – de hatékonyságában messze elmaradtak az úgynevezett invazív kezelési módoktól. Az invazív formák, köztük a hímvesszőbe adott injekciók, hímvesszőbe épített protézis és érműtétek a beteget megterhelik, másrészről gyakran megzavarják, sőt lehetetlenné teszik a szexualitás meghittségét, szabadságát és kiteljesedését. Az utóbbi probléma állhat fenn a vákuum eszköz alkalmazása során is.

A sildenafil (Viagra) 1998-as bevezetése óta nem túlzó a kifejezés, hogy forradalmian változott meg az merevedési zavar kezelése. Könnyen hozzáférhető, hatékony, alacsony mellékhatás profilú, szájon át szedhető gyógyszer áll rendelkezésre. A szexuális szokásokhoz jól alkalmazkodó módszerről van szó. A gyógyszergyártókat a siker arra ösztönözte, hogy az alapmolekula fejlesztésével, újabb készítményeket állítsanak elő, ilyen a hazánkban is forgalomban lévő tadalafil (Cialis) és vardenafil (Levitra). A cél az, hogy a nemi élethez lehetőség szerint legjobban alkalmazkodó gyógyszer álljon rendelkezésre. Legújabb hatóanyag az avanafil, ami egy teljesen új, innovatív fejlesztésű készítmény. Előnye, hogy a bevétel után nagyon gyorsan kialakul a megfelelő koncentráció, és a gyógyszervizsgálatok szerint a legkevesebb a mellékhatása. Forgalomba Spedra néven került.

    Kezelési módszerek:

  • Gyógyszeres tablettás kezelés
    foszfodieszteráz bénítók (Cialis, Levitra, Viagra és a sildenafil-t tartalmazó generikumok) apomorphin(Uprima) (központi idegrendszerre hat)
    tesztoszteron készítmények (Andriol Testocaps) (hormonális eredet esetén)
    yohimbin. Afrodor 2000 (afrodiziákumok vagy serkentő szerek)
  • Gyógyszeres injekciós kezelés
    tesztoszteron készítmények (Nebido) (hormonális eredet esetén)
  • Gyógyszeres bőrön felszívódó kezelés:
    tesztoszteron készítmények (Androgel, Androderm) (hormonális eredet esetén)
  • Hímvesszőbe adott injekció
    alprostadil (Caverjet) (aktus előtti öninjekcióval)
  • Vákuum eszköz
    A hímvessző merevségét mechanikusan vákuumharang segítségével létrehozó készülék
  • Pszichoterápia
    A tisztán pszichogén merevedési zavarok kezelésére vagy bármely páciensnél kiegészítő kezelésként
  • Műtéti kezelés
    hímvesszőbe beültetett implantátumok, protézisek. A protézisek között megkülönböztetünk merev, hajlítható és pumpás fajtákat. Leggyakrabban a hajlítható és a pumpás protézis kerül beültetésre, melyek között a döntést a betegnek és orvosának kell közösen meghoznia. Más-más az előnye, illetve a hátránya a különböző típusoknak, de a beépítésük után, nagyon magas az eredeménnyel való elégedettségi arány.