A férfiak leggyakoribb szexuális problémája, a merevedési zavar, vagy az orvosi szaknyelvben elfogadott kifejezést használva, erektilis diszfunkció. A hétköznapi életben használt impotencia kifejezést a szakmai nyelvezetben nem használjuk, ezt nemzetközi közös álláspont alapján igyekezett az orvostársadalom lecserélni a szó negatív, a betegek pszichéjét sértő hangzása miatt. Erektilis diszfunkció diagnózis akkor használható, amennyiben tartósan áll fenn a kielégítő szexuális aktivitáshoz szükséges merevedés elérésének, vagy fenntartásának képtelensége. A merevedés bonyolult ideg-ér kölcsönhatások révén jön létre, ezért a szervezet egyik legsérülékenyebb működése. A harmonikus, zavartalan, megfelelő gyakoriságú és a párkapcsolat számára elégedettséget jelentő szexuális élet a testi és lelki egészség, az életminőség egyik legfontosabb mutatója. A normális férfi szexuális működéshez három alappillér összehangolt jelenléte szükséges. A nemi vágy, vagy libidó alapfeltétele a hímvessző megfelelő merevedésének, ami a hüvelybe való behatolásához szükséges. A nemi öröm, az orgazmussal kísért magömlés után válik teljessé.
A merevedési zavar gyakorisága
A merevedési zavarban szenvedő betegek számának meghatározásában csak a széleskörű felmérésekre támaszkodhatunk. Az leszögezhető, hogy egy nagyon gyakori és az életkorral előrehaladóan, mind a számában növekvő, mind súlyosbodó kórképről van szó. Amerikai kutatók becsléseire támaszkodva 1995-ben a világon 152 millió férfi volt érintett, és ez a szám 2025-re meghaladhatja a 300 milliót. A betegszám ilyen mértékű emelkedésének tényezői közé tartozik az átlagos életkor növekedése, és a társbetegségek gyógyításában elért további eredmények. Ide tartozik az a tény, hogy az ED korszerű kezelésében vezető szerepet játszó, szájon át szedhető foszfodiészteráz bénítók megjelenésével a merevedési zavar kezelésének hatékonysága addig el sem képzelt mértékben javult, és ennek széleskörű publicitása jellemző a betegek és orvosok körében is. Nem utolsó sorban több gyógyszergyártó kutatási, fejlesztési programja fordult az ED terápiája felé. Az előzőekben tárgyalt pozitív jelenségeknek tudható be, hogy több beteg fordult eddig titkolt problémájával kezelőorvosához, és a specialistákon kívül a háziorvosok, belgyógyász szakorvosok ismerete és kezelési tapasztalata is bővült a merevedési zavarokkal kapcsolatban, nagyobb az aktivitásuk a társbetegségek, rizikófaktorok felkutatása, kezelése és megelőzése terén.
Köztudott, hogy eredetileg és elsődlegesen a szexualitás a fajfenntartás szolgálatában állt, és bár ez a szerepe ma is fontos, az újabb vizsgálatok számadatai alapján 5000 közösülésből átlagban egyetlen egy eredményez gyermeknemzést. Amennyiben még azt is figyelembe vesszük, hogy a nemi élet nem csak közösülésből áll, tisztán látható, hogy a szexualitás nagyobb részben szolgálja az örömszerzést.
A merevedési zavaroknak lehetnek pszichés vagy szervi okai. Az orvostudomány a merevedési zavarokat sokáig kizárólag pszichogén vagy hormonális eredetűnek tartotta. Mai ismereteink szerint az esetek többsége szervi eredetű, következményes pszichés elemekkel, tehát kialakulását nem lehet egy okra visszavezetni. A merevedési zavar legfontosabb rizikófaktorai az életkor, a dohányzás, alkohol, cukorbetegség, magasvérnyomás, magas vérzsírszint, szívkoszorúér betegség, általános érszűkület, idegbetegségek, depresszió, kismedencei műtétek, -sérülések, gerincbetegségek, gerincsérülések utáni állapot és számos gyógyszer szedése, a mellékhatásaik miatt.
Kérdőívek is segítségünkre vannak az értékelésben (pl. az EFNM-Erektilis Funkció Nemzetközi Mutatója vagy a rövidebb MMM-Merevedés Minőségi Mutatója) a panaszok súlyossága és a kezelés eredményessége is számszerűsíthető segítségükkel.
A merevedési zavar kezelése
A merevedési zavar nem egy betegség, amit meg lehet kapni, majd egyszerűen meg lehet gyógyítani. A merevedési zavart úgy kell értelmezni, hogy a tünet mögött a férfi teljes egésze, "teljes egészségi, pszichés állapota" jelen van. Ide tartoznak az előzőekben felsorolt rizikófaktorok, de az általános egészségi állapota, lelki állapota, stressz, fáradság, párkapcsolatának jellemzői is. Mindezt meggyógyítani, "kijavítani" nem lehet. Az andrológus feladata, hogy feltárja a háttérben lévő okokat, azok súlyosságát. Az addig nem ismert társbetegségek terápiáját szakorvos segítségével elindítsa, a merevedési zavart okozó káros szenvedélyekről részletes felvilágosítás adjon, a mellékhatást okozó gyógyszerek lehetőség szerinti cseréjét javasolja a szakorvosnak. Ezután lehetőség szerint már az első viziten meg kell kísérelni a merevedési zavar kezelésének elindítását, mely az esetek nagy részében tüneti kezelés, ami azt jelenti, hogy a kiváltó okot nem fogja megszüntetni, de a gyógyszerek segítségével jó, sikeres erekció érhető el.
Az ED (erektilis diszfunkció) kezelésében alkalmazott módszerek közül fontos, hogy azt mennyire könnyű beépíteni a normális szexuális életbe. Az ideális kezelésnek többek között, mindenkor hatékonynak kell lenni, mellékhatások, szövődmények nélkül. Fontos, hogy illeszkedjen a pár szexuális szokásaihoz, annak ritmusához, időtartamához és hosszú ideig lehessen használni. Lényeges szempont, hogy a kezelést könnyen lehessen alkalmazni, lehetőleg ne legyen hozzá szükség injekcióra, vagy műtétre. A szelektív 5-foszfodiészteráz-gátló tabletták (Viagra, Cialis, Levitra) megjelenése és elterjedése előtt használt szájon át szedhető gyógyszerek, melyek ugyan az utolsó szempontot kielégítették, - ezek közé tartoztak az afrodiziákumok és Vitamin készítmények - de hatékonyságában messze elmaradtak az úgynevezett invazív kezelési módoktól. Az invazív formák, köztük a hímvesszőbe adott injekciók, hímvesszőbe épített protézis és érműtétek a beteget megterhelik, másrészről gyakran megzavarják, sőt lehetetlenné teszik a szexualitás meghittségét, szabadságát és kiteljesedését. Az utóbbi probléma állhat fenn a vákuum eszköz alkalmazása során is.
A sildenafil (Viagra) 1998-as bevezetése óta nem túlzó a kifejezés, hogy forradalmian változott meg az merevedési zavar kezelése. Könnyen hozzáférhető, hatékony, alacsony mellékhatás profilú, szájon át szedhető gyógyszer áll rendelkezésre. A szexuális szokásokhoz jól alkalmazkodó módszerről van szó. A gyógyszergyártókat a siker arra ösztönözte, hogy az alapmolekula fejlesztésével, újabb készítményeket állítsanak elő, ilyen a hazánkban is forgalomban lévő tadalafil (Cialis) és vardenafil (Levitra). A cél az, hogy a nemi élethez lehetőség szerint legjobban alkalmazkodó gyógyszer álljon rendelkezésre.
A korai megömlés (ejaculatio praecox) a leggyakoribb férfi szexuális zavar. A betegség akkor áll fenn, ha a magömlés minimális stimulációt követően a behatolás előtt vagy röviddel utána következik be, mielőtt a férfi azt kívánná. A férfi nem vagy kevéssé tudja ezt befolyásolni és ez számára és/vagy partnere számára zavaró / WHO definició /. Az ejaculatio praecox-nak két típusa van a szexuális élet elejétől fennálló (primer vagy "lifelong") és a másodlagosan kialakuló, úgynevezett szekunder forma. Az előfordulása nagyon gyakori (20-30 %), a kialakulásának élettani háttere kevéssé ismert, gyakori a félrediagnosztizálása és ezért a félrekezelése. Jelenleg regisztrált gyógyszeres kezelése nincs. Kialakulásának pontos oka ismeretlen, több elmélet létezik:
pszichológiai hipotézis (szorongás alapján)
a hímvessző túlérzékenysége
5-HT receptor működési zavara (szerotonin rendszer az agyban)
Előfordulása gyakoribb az alacsonyabb iskolázottságúaknál, rossz általános egészségügyi állapotúaknál, elhízottaknál, prosztata gyulladásos betegségeiben, pajzsmirigy hormon túltermelése esetén, lelki problémáknál (stressz) és azoknál, akiknél szexuális trauma áll az előzményben.
Gyógyítása jelenleg még nem megoldott. Régóta alkalmazzuk a pszichológiai kezelést /viselkedés terápia: start-stop program kezelés vagy elszorítás kezelés "squeeze"/, de hossszútávú sikerarányuk alacsony. A helyi érzéstelenítők jó hatásúak, főként a másodlagosan kialakult korai magömlésre. A szelektív szerotonin újrahasznosító-gátló (SSRI) (citalopram (Seropram), fluoxamin (Floxet), fluvoxamin (Fevarin), paroxatin (Paroxat), sertalin (Zoloft)) gyógyszerek alkalmazási területe a szorongáscsökkentés, de az agyban bekövetkezett hatásuk révén hatékonyan nyújtják az ejakuláció idejét. Ezek a gyógyszerek nincsenek a korai magömlés gyógyítására törzskönyvezve, de jótékony hatásuk évek óta ismert, így amennyiben a betegek a részletes felvilágosítás után beleegyeznek és elfogadják, úgynevezett "off label" kezelést végzünk. Az 5-foszfodiészteráz-gátlók (PDE-5 - Cialis, Levitra, Viagra) ugyan nem növelik az ejakulációig eltelt időt, de pozitív hatásuk révén csökkentik a szorongást, erősebbé teszik az ejakuláció kontrollját, ezáltal magasabb a sikeres közösülések aránya és rövidítik a két együttlét közötti refrakter időt.
A gyermek fogamzása, születése és felnevelése túlzás nélkül állítható, hogy életünk legfontosabb, legnagyszerűbb eseménye. Mai kutatási adatok alapján a nemzőképes párkapcsolatok 10-25 %-a meddő; harmadrészben a férfiak, harmadrészben a nők miatt. Az esetek további harmadában mindkét nem érintett. Akkor beszélünk meddőségről, ha rendszeres, védekezés nélküli házasélet ellenére 1 év alatt sem jön létre terhesség. Amennyiben eddig még nem történt, ezután érdemes mindkét fél nemzőképességi kivizsgálását elkezdeni.
A férfiak nemzőképességi vizsgálata 3 fő részből áll. Először kérdéseket teszünk fel a férfi életében előfordult általános és a speciálisan andrológiai betegségek, zavarok feltérképezésére. Ezt orvosi nyelven úgy hívják: anamnézis. Ezután sor kerül a nemi szervek vizsgálata, amire még normális spermaparaméterek mellett is szükség van az esetleges anatómiai eltérések, gyulladások kizárása miatt. Természetesen elvégezzük a spermavizsgálatot, ami az ejakulátum részletes úgynevezett szabad szemmel és mikroszkóppal való elemzését jelenti. Vizsgáljuk az ondó paramétereit, a spermiumok számát, mozgási tulajdonságait és alaki szerkezetüket, így választ adunk a nemzőképességi állapotról.Amennyiben szükséges kiegészítő vizsgálatokat végzünk, többek között ultrahangos vizsgálatot, ondótenyésztést bakteriológiai vizsgálatra vagy vérből végzett genetikai, hormonális, immunológiai vizsgálatokat.
Vizsgálat előtt 4-5 napig nem szabad házaséletet élni. A vizsgálat előtt kb.: 1-2 órával az ejakulátumot egy tiszta, vízzel mosott edénybe / vagy pohárba, befőttesüvegbe / kell lebocsájtani. Nagyon fontos az összes mennyiség felfogása. A vizsgálatot úgy tudjuk elkezdeni, ha legalább egy óra eltelt, ennyi kell az ejakulátum elfolyósódáshoz. A vizsgálatot akár 2-3 óra után is el tudjuk végezni, de jobb az 1 órás minta, és ősszel-télen vigyázni kell, mert a vizsgálat eredményét befolyásolja, ha tartósan szobahőmérséklet alatt tároljuk.
A nemzőképességi zavart okozó betegségeket több szempont szerint is feloszthatjuk, például eredetük, gyakoriságuk, jellegzetes klinikai vezetőtünet szerint. Fontos tudnivaló, hogy a fertilitási zavarok gyakran több okra is visszavezethetők.
A férfi eredetű meddőség leggyakoribb okai:
ismeretlen eredet (nem tudjuk az okát felderíteni, az esetek 70-80%-a)
here helyzeti rendellenességei (hasüregben, lágyékcsatornában maradt)
here méreti rendellenségei (elsorvadt, vagy nem fejlődött rendesen)
ondóutak elzáródása
azoospermiás kórképek
ejakulációs és merevedési zavarok
környezeti károsító behatások
egyéb okok (kemoterápia, sugárkezelés, andrológiai következményekkel járó belgyógyászati betegségek)
Andrológiai diagnosztika elnevezései, jellemzői (Érvényes 2010. május 1. óta "WHO-5")
Aspermia = ondóhiány
Azoospermia = spermiumok hiánya
Normozoospermia = normális ejakulátum
Oligozoospermia = kevesebb, mint 15 millió/ml spermium
Asthenozoospermia = 32 % - nál kevesebb célirányosan mozgó spermium, vagy 40 % - nál kevesebb az összes mozgó spermium
Terotazoospermia = 4 % - nál kevesebb normális szerkezetű spermium
OAT syndroma az előbbiekben felsorolt 3 kóros paraméter együttes előfordulása, ami az esetek döntő többségében együtt jár.
Parvosemia vagy hypospermia = 1,5 ml - nél kevesebb ejakulátum
Polysemia vagy hypersemia = > 6 ml - nél több ejakulátum
Pyospermia, gennyes ejakulátum = 1 millió/ml - nél több fehérvérsejt az ejaculatumban
A nemzőképességi zavarok kezelésekor, amikor a kiváltó ok ismertté válik, célzott kezelést tudunk végezni. Sajnos ez az esetek kisebb százaléka. Ide tartozik a gyulladások gyógyítása, az alacsonyabb hormonszintek esetén hormonpótlás, anatómiai eltérések esetén műtéti megoldás, circumcisio, varicokele operációja, ondóúti elzáródások esetén rekonstrukció, vagy herebiopsziával nyert spermium felhasználása. A nemzőképesség javulásánál figyelembe kell venni, hogy egy-egy spermaérési ciklus időtartama csaknem 3 hónap, ami miatt az eredmények javulása ideális esetben is 3-6 hónap múlva várható. Másik fontos tény, hogy a here spermiumtermelő csírahámja szervezetünk egyik legérzékenyebb struktúrája, így könnyen károsodik és a működészavara gyakran válik visszafordíthatatlanná.
Amikor célzott kezelést nem tudunk végezni, két lehetőséget tudunk a házaspárnak felajánlani. Az egyik az, hogy mesterséges megtermékenyítést végző intézetbe irányítjuk, ahol az alább felsorolt módszerek valamelyikét alkalmazva segítik a terhesség létrejöttét, a másik a férfi úgynevezett empirikus kezelése. Ez azt jelenti, hogy bár az ismeretlen eredetű férfi meddőségben orvosilag egyértelműen bizonyított, úgynevezett placebóval összehasonlított vizsgálattal nem tudták még egyik gyógyszernek, vitaminnak vagy nyomelemnek sem a hatékonyságát igazolni, de számos vegyülettel vannak biztató eredmények és esetenként igazán pozitív változások. Ezekkel a készítményekkel önállóan, vagy kombinációban végzett 3-6 hónapos kezelés után ellenőrizzük a spermaképet. Az empirikus kezelés előnye, hogy amennyiben normalizálódik, vagy javul a megtermékenyítő képesség, elkerülhetővé válhat a költséges "lombik program", vagy előbb hozhat sikert. A petefészek működését serkentő hormonális stimulációt nem csak azért jó elkerülni, mert drága kezelés, hanem azért is, mert mellékhatásokat és a nő hormonális egyensúlyának felborulását okozhatja. Végül a házaspárok többsége boldog, ha a gyermekük természetes úton fogan.
Mesterséges megtermékenyítés
(asszisztált reprodukciós eljárások)
Az asszisztált reprodukciós eljárások forradalmasították a férfiak súlyos nemzőképességi zavara miatt jelentkező meddőség kezelését. Manapság a házaspárnak még a nagyon gyenge spermaparaméterek esetén sem kell lemondani a genetikai utódról. Három eljárást alkalmaznak: az intrauterin inszeminációt (IUI), az in vitro fertilizációt (IVF) és az intracitoplazmatikus spermium injekciót (ICSI). Ez utóbbi egyre gyakrabban válik világszerte a kezelés fő stratégiájává. A kezelésekre asszisztált reprodukciós központok létesültek, ahol a házaspár részletes kivizsgálása után állítják fel a kezelési tervet.
Az inszemináció (ondóbevitel)
Az inszemináció során az ondót mesterségesen juttatják be a méhnyakba vagy a méhüregbe, ezt követően a petesejt a női szervezeten belül a szokásos módon termékenyül meg. Előzetes gyógyszeres felkészítés és az érlelődő petesejtek gyakori ultrahangos vizsgálata után a megfelelő időpontban kinyert és speciálisan kezelt ondót használják e célra. Az inszemináció végezhető a férj ondójával (homológ), illetve ennek hiányában idegen ondóval (heterológ). Ez viszonylag gyors, olcsó és fájdalommentes beavatkozás.
In Vitro Fertilizáció-Embrió Transzfer (IVF-ET)
Ez az úgynevezett lombikbébi eljárás, amelynek a közhiedelemmel ellentétben nincs semmi köze a lombikhoz. Itt a szervezeten kívül történik a petesejt megtermékenyítése. Mivel ez a kezelési mód rendkívül bonyolult és költséges, időigényes és nem kockázatmentes, csak végső megoldásként jöhet szóba. Először egy alapos, férfira és nőre is kiterjedő vizsgálaton kell átesnie a párnak. Ezután komplex gyógyszeres előkészítés következik. Természetes körülmények között csak egy petesejt érik meg havonta, ám nagyobb sikerrel kecsegtet az IVF-ET beavatkozás, ha hormonkezelés eredményeként több petesejt nyerhető egy ciklusban. Az előkészítő szakasz végén rendszeresen ellenőrzik (hüvelyi ultrahanggal) a petesejtek növekedését. Ha elérték az optimális nagyságot (ehhez kb. 2 hétre van szükség), egy ultrahang vezérelte tű segítségével leszívják az érett petesejteket (ez a punkció), melyeket azonnal speciális táptalajt tartalmazó csészébe helyeznek. Ekkor adják hozzá az ondót, így "testen kívül" történik meg a megtermékenyítés. Körülbelül 48 órára van szükség ahhoz, hogy a megtermékenyülés és a sejtosztódás bekövetkezzen. Csak a szabályosan osztódó megtermékenyített petéket, az ún. magzatkezdeményeket, vagy préembriókat juttatják vissza a méh meghatározott helyére (ezt hívják embrió transzfernek). A punkciót helyi érzéstelenítéssel, vagy enyhe altatásban végzik, a transzfernél egyikre sincs szükség. A visszaültetés után 2-3 héttel már kiderül, hogy sikeres volt-e a beültetés. A bekövetkező terhesség lezajlása a továbbiakban megegyezik a természetes úton létrejöttével.
Mikromanipulációs módszerek
ICSI, Asszisztált hatching
Az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) eljárást a megtermékenyülés elősegítésére alkalmazzák, úgy hogy professzionális körülmények között mikroszkóp alatt közvetlenül a petesejtbe juttatják az ondósejtet. A másik módszert akkor alkalmazzák, ha a petesejt fala túlságosan vastag, és a hímivarsejt nem képes áthatolni rajta. Egy parányi vágást ejtenek a sejtfalon, megkönnyítve ezzel a spermium útját.
Ezen eljárások révén beszűkült, illetve hiányzó ondótermelődés esetén is lehetséges a lombikbébi eljáráshoz elegendő számú spermium kinyerése. Amikor az ejakulatum nem tartalmaz ondósejtet (azoospermia), vagy olyan alacsony számban, és rossz szerkezeti minőségben, hogy még IVF, vagy ICSI formájára sem alkalmas a minta, ezen andrológiai műtéti eljárások még eséllyel kecsegtetnek. Ilyenkor a heréből, vagy a mellékheréből mikrosebészeti úton nyerjük ki a spermiumokat és/vagy különböző érési fázisban lévő spermakezdeményeket, amelyek tenyésztése után a megfelelő fejlettségi szintig, a későbbiekben felhasználhatóvá válhatnak az előbbiekben vázolt módszerek segítségével. Természetesen egy azoospermiás (nincs ondósejt az ejakulátumban) férfinél előre nehéz megjósolni, hogy a műtéttel kinyert hereszövetek között lesz-e genetikai utód létrehozására alkalmas spermium. A leggyakrabban akkor találunk spermiumokat, amikor a meddőség oka az ondóúti elzáródás, tehát van spermiumtermelés, csak nem tud "kijutni" az ondóval. Ezeknél a férfiaknál a műtéttel nyert spermiumokkal terhesség hozható létre, egészséges utódot tudnak nemzeni.
Az úgynevezett spermabankban, mára már a technikai feltételek lehetővé teszik, hogy a préembriókat is mélyfagyasztva tárolják és egy későbbi időpontban használják fel. Amennyiben az egy ciklusban visszaültethető, szabályosan osztódó sejtek száma meghaladja a hármat, úgy azok mélyfagyasztásával a következő ciklusban leegyszerűsödik a beavatkozás.
Férfi klimax (öregedő férfi)
A kor előrehaladtával bekövetkező, férfiakban zajló hormonális változások évtizedek óta ismertek. Miután ezt nem lehet egy olyan pontos időponthoz kötni, mint a nőkben, ezért a férfi klimaxról, vagy változó korról nem beszéltek az orvosok. Az utóbbi évek vívmányának tekinthető, hogy ez a kifejezés ma már elfogadott a tudományos életben. Számos élettani változást, betegséget és pszichés problémát vezetünk vissza a tesztoszteron relatív hiányára és pótlásával jelentős szubjektív és objektív javulást érünk el.
A tesztoszteron létfontosságú hormon. Élettani hatásai nélkülözhetetlenek a csontrendszer, az izomzat, a zsíranyagcsere, a vérképzés, az agy, a nemi szervek és a bőr számára. Hiányában fizikai tünetek széles skálája jelentkezhet: az erektilis diszfunkciótól és csökkent libidótól kezdve az izom tömegének és erejének megfogyatkozásán át a csontritkulásig. A tesztoszteron elégtelen szintjét pszichés panaszok sora is jelzi, amelyek között a fáradékonyságot és a depressziót lehet kiemelni.
A férfi hormonpótlás, a tesztoszteron kezelés hatalmas fejlődésen ment keresztül az elmúlt években. Számos publikáció látott napvilágot, és tudományos bizonyítékok születtek arra vonatkozóan, hogy a tesztoszteronhiány milyen rendszerbetegségeket okozhat. A gyógyszergyári fejlesztéseknek köszönhetően napjainkban a modern gyógyszerek széles választéka áll az andrológus és urológus szakemberek rendelkezésére. A különböző hatásmechanizmusú, más-más adagolású, különböző felszívódású készítmények közül egyénre szabottan választhatják ki betegeiknek a megfelelő terápiát.
A férfi hormonpótlást szigorú szabályok szerint, szoros ellenőrzés mellett szabad végezni. Rendszeres vizsgálatok és vérvételek szükségesek, mely során a tesztoszteron mellett, a vérkép, vese- és májfunkciók és a PSA ellenőrzése is szükséges.
Férfi fogamzásgátlás
A fogamzásgátlásnak, a nem kívánt terhesség elkerülése céljából nagy a jelentősége. A családok felől egyre nagyobb az igény a férfiak fogamzásgátlására, ezzel kímélve partnerüket a gyógyszerszedéstől, vagy műtéttől. Hazánkban jelenleg a hagyományos, de alacsony hatékonyságú módszereken - óvszer, megszakításos védekezés - kívül, csak egy műtéti eljárás létezik a férfiak fogamzóképességének gátlására: a művi meddővététel, a két ondózsinór átvágásával és lekötésével (vasectomia). Ez a módszer nagyon hatékony, gyakorlatilag teljes meddőséget okoz, a hátrányának az róható fel, hogy végleges megoldás, - nagyon alacsony az esélye a későbbi műtéti rekonstrukciónak -, továbbá műtéti beavatkozással jár.
A műtétet ambuláns formában, helyi érzéstelenítésben végezzük, így kb. 30 percet vesz igénybe. Az operáció során az apró 1-1,5 cm-es metszésekből a herezacskó jobb és bal oldalán felkeressük az ondóvezetéket és két helyen elkötjük, majd a lekötések közötti darabot kivágjuk és szövettani vizsgálatra küldjük, későbbiekben ezzel igazolva a helyes műtéti megoldást. A műtét elött szigorú, törvény által szabályozott adminisztratív eljárás szükséges. Minden 18. életévét betöltött magyar állampolgár kérheti a művi meddővétételét, melyet kérvényben, indoklással kell benyújtani. 3 hónappal később meg kell erősíteni a szándékot és andrológiai vizsgálaton kell részt vennie. Ezután újabb 3 hónap várakozás után a műtét elvégezhető. A műtét az OEP által finanszírozott intézetekben is csak térítés ellenében végezhető el.
;)
;)
;)
