Segítünk a merevedési, nemzőképességi zavarok, prosztatabetegségek és egyéb urológiai problémák megoldásában!

Dr. Riesz Péter Ph.D.
urológus, andrológus, klinikai onkológus szakorvos
varo_folyoso-urologiaferfi-nemiszervek-hatulrolvizsgalo-eszkozok_4
A képek kattintással nagyíthatók
Urológiai betegségek

Fejlődési rendellenességek

Húgyúti szervek
gyulladásos betegségei

Urológiai daganatok
Húgyúti kövesség (urolithiasis)
Here és hímvessző jóindulatú betegségei
Veseelégtelenség
HPV fertőzés
Andrológiai betegségek
Merevedési zavar
Korai magömlés
Nemzőképességi zavarok
Férfi klimax
Férfi fogamzásgátlás
Here és hímvessző jóindulatú betegségei

Share |

 

Andrológiai betegségek

Merevedési zavar

Korai magömlés

Nemzőképességi zavarok

Férfi klimax (öregedő férfi)

Férfi fogamzásgátlás

 

 

Merevedési zavar

Férfi kismedence

A férfiak leggyakoribb szexuális problémája, a merevedési zavar, vagy az orvosi szaknyelvben elfogadott kifejezést használva, erektilis diszfunkció. A hétköznapi életben használt impotencia kifejezést a szakmai nyelvezetben nem használjuk, ezt nemzetközi közös álláspont alapján igyekezett az orvostársadalom lecserélni a szó negatív, a betegek pszichéjét sértő hangzása miatt. Erektilis diszfunkció diagnózis akkor használható, amennyiben tartósan áll fenn a kielégítő szexuális aktivitáshoz szükséges merevedés elérésének, vagy fenntartásának képtelensége. A merevedés bonyolult ideg-ér kölcsönhatások révén jön létre, ezért a szervezet egyik legsérülékenyebb működése. A harmonikus, zavartalan, megfelelő gyakoriságú és a párkapcsolat számára elégedettséget jelentő szexuális élet a testi és lelki egészség, az életminőség egyik legfontosabb mutatója. A normális férfi szexuális működéshez három alappillér összehangolt jelenléte szükséges. A nemi vágy, vagy libidó alapfeltétele a hímvessző megfelelő merevedésének, ami a hüvelybe való behatolásához szükséges. A nemi öröm, az orgazmussal kísért magömlés után válik teljessé.

 

A merevedési zavar gyakorisága

Hímvessző

A merevedési zavarban szenvedő betegek számának meghatározásában csak a széleskörű felmérésekre támaszkodhatunk. Az leszögezhető, hogy egy nagyon gyakori és az életkorral előrehaladóan, mind a számában növekvő, mind súlyosbodó kórképről van szó. Amerikai kutatók becsléseire támaszkodva 1995-ben a világon 152 millió férfi volt érintett, és ez a szám 2025-re meghaladhatja a 300 milliót. A betegszám ilyen mértékű emelkedésének tényezői közé tartozik az átlagos életkor növekedése, és a társbetegségek gyógyításában elért további eredmények. Ide tartozik az a tény, hogy az ED korszerű kezelésében vezető szerepet játszó, szájon át szedhető foszfodiészteráz bénítók megjelenésével a merevedési zavar kezelésének hatékonysága addig el sem képzelt mértékben javult, és ennek széleskörű publicitása jellemző a betegek és orvosok körében is. Nem utolsó sorban több gyógyszergyártó kutatási, fejlesztési programja fordult az ED terápiája felé. Az előzőekben tárgyalt pozitív jelenségeknek tudható be, hogy több beteg fordult eddig titkolt problémájával kezelőorvosához, és a specialistákon kívül a háziorvosok, belgyógyász szakorvosok ismerete és kezelési tapasztalata is bővült a merevedési zavarokkal kapcsolatban, nagyobb az aktivitásuk a társbetegségek, rizikófaktorok felkutatása, kezelése és megelőzése terén.

Köztudott, hogy eredetileg és elsődlegesen a szexualitás a fajfenntartás szolgálatában állt, és bár ez a szerepe ma is fontos, az újabb vizsgálatok számadatai alapján 5000 közösülésből átlagban egyetlen egy eredményez gyermeknemzést. Amennyiben még azt is figyelembe vesszük, hogy a nemi élet nem csak közösülésből áll, tisztán látható, hogy a szexualitás nagyobb részben szolgálja az örömszerzést.

A merevedési zavaroknak lehetnek pszichés vagy szervi okai. Az orvostudomány a merevedési zavarokat sokáig kizárólag pszichogén vagy hormonális eredetűnek tartotta. Mai ismereteink szerint az esetek többsége szervi eredetű, következményes pszichés elemekkel, tehát kialakulását nem lehet egy okra visszavezetni. A merevedési zavar legfontosabb rizikófaktorai az életkor, a dohányzás, alkohol, cukorbetegség, magasvérnyomás, magas vérzsírszint, szívkoszorúér betegség, általános érszűkület, idegbetegségek, depresszió, kismedencei műtétek, -sérülések, gerincbetegségek, gerincsérülések utáni állapot és számos gyógyszer szedése, a mellékhatásaik miatt.
Kérdőívek is segítségünkre vannak az értékelésben (pl. az EFNM-Erektilis Funkció Nemzetközi Mutatója vagy a rövidebb MMM-Merevedés Minőségi Mutatója) a panaszok súlyossága és a kezelés eredményessége is számszerűsíthető segítségükkel.

 

A merevedési zavar kezelése

A merevedési zavar nem egy betegség, amit meg lehet kapni, majd egyszerűen meg lehet gyógyítani. A merevedési zavart úgy kell értelmezni, hogy a tünet mögött a férfi teljes egésze, "teljes egészségi, pszichés állapota" jelen van. Ide tartoznak az előzőekben felsorolt rizikófaktorok, de az általános egészségi állapota, lelki állapota, stressz, fáradság, párkapcsolatának jellemzői is. Mindezt meggyógyítani, "kijavítani" nem lehet. Az andrológus feladata, hogy feltárja a háttérben lévő okokat, azok súlyosságát. Az addig nem ismert társbetegségek terápiáját szakorvos segítségével elindítsa, a merevedési zavart okozó káros szenvedélyekről részletes felvilágosítás adjon, a mellékhatást okozó gyógyszerek lehetőség szerinti cseréjét javasolja a szakorvosnak. Ezután lehetőség szerint már az első viziten meg kell kísérelni a merevedési zavar kezelésének elindítását, mely az esetek nagy részében tüneti kezelés, ami azt jelenti, hogy a kiváltó okot nem fogja megszüntetni, de a gyógyszerek segítségével jó, sikeres erekció érhető el.

Az ED (erektilis diszfunkció) kezelésében alkalmazott módszerek közül fontos, hogy azt mennyire könnyű beépíteni a normális szexuális életbe. Az ideális kezelésnek többek között, mindenkor hatékonynak kell lenni, mellékhatások, szövődmények nélkül. Fontos, hogy illeszkedjen a pár szexuális szokásaihoz, annak ritmusához, időtartamához és hosszú ideig lehessen használni. Lényeges szempont, hogy a kezelést könnyen lehessen alkalmazni, lehetőleg ne legyen hozzá szükség injekcióra, vagy műtétre. A szelektív 5-foszfodiészteráz-gátló tabletták (Viagra, Cialis, Levitra) megjelenése és elterjedése előtt használt szájon át szedhető gyógyszerek, melyek ugyan az utolsó szempontot kielégítették, - ezek közé tartoztak az afrodiziákumok és Vitamin készítmények - de hatékonyságában messze elmaradtak az úgynevezett invazív kezelési módoktól. Az invazív formák, köztük a hímvesszőbe adott injekciók, hímvesszőbe épített protézis és érműtétek a beteget megterhelik, másrészről gyakran megzavarják, sőt lehetetlenné teszik a szexualitás meghittségét, szabadságát és kiteljesedését. Az utóbbi probléma állhat fenn a vákuum eszköz alkalmazása során is.

A sildenafil (Viagra) 1998-as bevezetése óta nem túlzó a kifejezés, hogy forradalmian változott meg az merevedési zavar kezelése. Könnyen hozzáférhető, hatékony, alacsony mellékhatás profilú, szájon át szedhető gyógyszer áll rendelkezésre. A szexuális szokásokhoz jól alkalmazkodó módszerről van szó. A gyógyszergyártókat a siker arra ösztönözte, hogy az alapmolekula fejlesztésével, újabb készítményeket állítsanak elő, ilyen a hazánkban is forgalomban lévő tadalafil (Cialis) és vardenafil (Levitra). A cél az, hogy a nemi élethez lehetőség szerint legjobban alkalmazkodó gyógyszer álljon rendelkezésre.

Kezelési módszerek:
Gyógyszeres tablettás kezelés:
foszfodieszteráz bénítók (Cialis, Levitra, Viagra és a sildenafil-t tartalmazó generikumok)
apomorphin (Uprima) (központi idegrendszerre hat)
tesztoszteron készítmények (Andriol Testocaps) (hormonális eredet esetén)
yohimbin, Afrodor 2000 (afrodiziákumok vagy serkentő szerek)

Gyógyszeres injekciós kezelés:
tesztoszteron készítmények (Nebido) (hormonális eredet esetén)

Gyógyszeres bőrön felszívódó kezelés:
tesztoszteron készítmények (Androgel, Androderm) (hormonális eredet esetén)

Hímvesszőbe adott injekció
alprostadil (Caverjet) (aktus előtti öninjekcióval)

Hímvesszőbe adott injekció Injekció beadása

Vákuum eszköz (a hímvessző merevségét mechanikusan vákuumharang segítségével létrehozó készülék)

Pszichoterápia (a tisztán pszichogén merevedési zavarok kezelésére vagy bármely páciensnél kiegészítő kezelésként)

Műtéti kezelés
hímvesszőbe beültetett implantátumok, protézisek. A protézisek között megkülönböztetünk merev, hajlítható és pumpás fajtákat. Leggyakrabban a hajlítható és a pumpás protézis kerül beültetésre, melyek között a döntést a betegnek és orvosának kell közösen meghoznia. Más-más az előnye, illetve a hátránya a különböző típusoknak, de a beépítésük után, nagyon magas az eredeménnyel való elégedettségi arány.

Az oldal tetejére

 

Korai magömlés (ejaculatio praecox)

Hímvessző

A korai megömlés (ejaculatio praecox) a leggyakoribb férfi szexuális zavar. A betegség akkor áll fenn, ha a magömlés minimális stimulációt követően a behatolás előtt vagy röviddel utána következik be, mielőtt a férfi azt kívánná. A férfi nem vagy kevéssé tudja ezt befolyásolni és ez számára és/vagy partnere számára zavaró / WHO definició /. Az ejaculatio praecox-nak két típusa van a szexuális élet elejétől fennálló (primer vagy "lifelong") és a másodlagosan kialakuló, úgynevezett szekunder forma. Az előfordulása nagyon gyakori (20-30 %), a kialakulásának élettani háttere kevéssé ismert, gyakori a félrediagnosztizálása és ezért a félrekezelése. Jelenleg regisztrált gyógyszeres kezelése nincs. Kialakulásának pontos oka ismeretlen, több elmélet létezik:

  • pszichológiai hipotézis (szorongás alapján)
  • a hímvessző túlérzékenysége
  • 5-HT receptor működési zavara (szerotonin rendszer az agyban)

Előfordulása gyakoribb az alacsonyabb iskolázottságúaknál, rossz általános egészségügyi állapotúaknál, elhízottaknál, prosztata gyulladásos betegségeiben, pajzsmirigy hormon túltermelése esetén, lelki problémáknál (stressz) és azoknál, akiknél szexuális trauma áll az előzményben.

Gyógyítása jelenleg még nem megoldott. Régóta alkalmazzuk a pszichológiai kezelést /viselkedés terápia: start-stop program kezelés vagy elszorítás kezelés "squeeze"/, de hossszútávú sikerarányuk alacsony. A helyi érzéstelenítők jó hatásúak, főként a másodlagosan kialakult korai magömlésre. A szelektív szerotonin újrahasznosító-gátló (SSRI) (citalopram (Seropram), fluoxamin (Floxet), fluvoxamin (Fevarin), paroxatin (Paroxat), sertalin (Zoloft)) gyógyszerek alkalmazási területe a szorongáscsökkentés, de az agyban bekövetkezett hatásuk révén hatékonyan nyújtják az ejakuláció idejét. Ezek a gyógyszerek nincsenek a korai magömlés gyógyítására törzskönyvezve, de jótékony hatásuk évek óta ismert, így amennyiben a betegek a részletes felvilágosítás után beleegyeznek és elfogadják, úgynevezett "off label" kezelést végzünk. A szelektív szerotonin újrahasznosító-gátlók (SSRI) közé tartozik az a készítmény is, amelyet Dapoxatin néven törzskönyveztek és alkalmazását a korai magömlés kezelésére több európai országban jóváhagyták (hazánkban nincs törzskönyvezve). A gyors felszívódásának és gyors kiürülésének köszönhetően, a gyógyszer a szexuális együttlét előtti, úgynevezett szájon át szedhető „alkalmankénti” SSRI-nak tekinthető. Az 5-foszfodiészteráz-gátlók (PDE-5 - Cialis, Levitra, Viagra) ugyan nem növelik az ejakulációig eltelt időt, de pozitív hatásuk révén csökkentik a szorongást, erősebbé teszik az ejakuláció kontrollját, ezáltal magasabb a sikeres közösülések aránya és rövidítik a két együttlét közötti refrakter időt.

Az oldal tetejére

 

Nemzőképességi zavarok

A here anatómiája

A gyermek fogamzása, születése és felnevelése túlzás nélkül állítható, hogy életünk legfontosabb, legnagyszerűbb eseménye. Mai kutatási adatok alapján a nemzőképes párkapcsolatok 10-25 %-a meddő; harmadrészben a férfiak, harmadrészben a nők miatt. Az esetek további harmadában mindkét nem érintett. Akkor beszélünk meddőségről, ha rendszeres, védekezés nélküli házasélet ellenére 1 év alatt sem jön létre terhesség. Amennyiben eddig még nem történt, ezután érdemes mindkét fél nemzőképességi kivizsgálását elkezdeni.

Nemzőképességi vizsgálatok férfiaknak A férfiak nemzőképességi vizsgálata 3 fő részből áll. Először kérdéseket teszünk fel a férfi életében előfordult általános és a speciálisan andrológiai betegségek, zavarok feltérképezésére. Ezt orvosi nyelven úgy hívják: anamnézis. Ezután sor kerül a nemi szervek vizsgálata, amire még normális spermaparaméterek mellett is szükség van az esetleges anatómiai eltérések, gyulladások kizárása miatt. Természetesen elvégezzük a spermavizsgálatot, ami az ejakulátum részletes úgynevezett szabad szemmel és mikroszkóppal való elemzését jelenti. Vizsgáljuk az ondó paramétereit, a spermiumok számát, mozgási tulajdonságait és alaki szerkezetüket, így választ adunk a nemzőképességi állapotról. Amennyiben szükséges kiegészítő vizsgálatokat végzünk, többek között ultrahangos vizsgálatot, ondótenyésztést bakteriológiai vizsgálatra vagy vérből végzett genetikai, hormonális, immunológiai vizsgálatokat.

Makler számlálókamra
Makler számlálókamra

A klinikai gyakorlatban és a WHO előírás szerinti sperma analízisben a mikroszkópos vizsgálat az elfogadott és egyben a kötelező, de létezik már automata sperma vizsgálat is, mely technikát computer-assisted semen analysis-nek (CASA) neveznek. Ez a vizsgálat nem váltja ki a mikroszkópos módszert, de a kisérleti vizsgálatok és kutatások esetén, az objektív összehasonlító elemzések miatt, a nagyobb andrológiai centrumok többségében magtalálható.   

Vizsgálat előtt 4-5 napig nem szabad házaséletet élni. A vizsgálat előtt kb.: 1-2 órával az ejakulátumot egy tiszta, vízzel mosott edénybe / vagy pohárba, befőttesüvegbe / kell lebocsájtani. Nagyon fontos az összes mennyiség felfogása. A vizsgálatot úgy tudjuk elkezdeni, ha legalább egy óra eltelt, ennyi kell az ejakulátum elfolyósódáshoz. A vizsgálatot akár 2-3 óra után is el tudjuk végezni, de jobb az 1 órás minta, és ősszel-télen vigyázni kell, mert a vizsgálat eredményét befolyásolja, ha tartósan szobahőmérséklet alatt tároljuk.

A nemzőképességi zavart okozó betegségeket több szempont szerint is feloszthatjuk, például eredetük, gyakoriságuk, jellegzetes klinikai vezetőtünet szerint. Fontos tudnivaló, hogy a fertilitási zavarok gyakran több okra is visszavezethetők.

A férfi eredetű meddőség leggyakoribb okai:

  • ismeretlen eredet (nem tudjuk az okát felderíteni, az esetek 30-40%-a)
  • genitális gyulladások
  • herevisszértágulat (varicokele)
  • immunológiai okok
  • hormonális okok
  • genetikai okok
  • here helyzeti rendellenességei (hasüregben, lágyékcsatornában maradt)
  • here méreti rendellenségei (elsorvadt, vagy nem fejlődött rendesen)
  • ondóutak elzáródása
  • azoospermiás kórképek
  • ejakulációs és merevedési zavarok
  • környezeti károsító behatások
  • egyéb okok (kemoterápia, sugárkezelés, andrológiai következményekkel járó belgyógyászati betegségek)

Andrológiai diagnosztika elnevezései, jellemzői
(Érvényes 2010. május 1. óta "WHO-5")

  • Aspermia = ondóhiány
  • Azoospermia = spermiumok hiánya
  • Normozoospermia = normális ejakulátum
  • Oligozoospermia = kevesebb, mint 15 millió/ml spermium
  • Asthenozoospermia = 32 % - nál kevesebb célirányosan mozgó spermium, vagy 40 % - nál kevesebb az összes mozgó spermium
  • Terotazoospermia = 4 % - nál kevesebb normális szerkezetű spermium
  • OAT syndroma az előbbiekben felsorolt 3 kóros paraméter együttes előfordulása, ami az esetek döntő többségében együtt jár.
  • Parvosemia vagy hypospermia = 1,5 ml - nél kevesebb ejakulátum
  • Polysemia vagy hypersemia = > 6 ml - nél több ejakulátum
  • Pyospermia, gennyes ejakulátum = 1 millió/ml - nél több fehérvérsejt az ejaculatumban
Férfi meddőség okai%
Ismeretlen eredet 31
Here leszállási zavar 7,8
Gyulladás 8,0
Szexuális zavar, ejaculációs zavar 5,9
Általános, szisztémás betegségek 3,1
Herevisszértágulat 15,6
Hormonális ok 8,9
Immunológiai okok 4,5
Ondóuti elzáródások 1,7
Egyéb eltérések 5,5


Az oldal tetejére

 

Baktérium a spermában (bacteriospermia), genitális gyulladások

Az ejakulátum bakteriológiai vizsgálatára mindig speciális indikációval kerül sor. Úgynevezett szűrővizsgálat céljából nem végzünk ilyen vizsgálatot. Ennek az oka az, hogy az ejakulátumban egészséges férfiak esetében is előfordulhatnak bizonyos bőrflórához, vagy bélflórához tartozó baktériumok, ezért a pozitív eredmény (= mintában kimutatott baktérium) sem számít feltétlenül fertőzésnek, illetve betegségnek. A szervezetünkben sok helyen élnek olyan baktériumok, amelyek a normális életfolyamatainkhoz nélkülözhetetlenek. Ezeken a területeken úgynevezett flórákat alkotnak, ilyen például a szájflóra, bélflóra, hüvelyflóra, bőrflóra. Egészséges embereknél a flórákban egyensúlyi állapot uralkodik, amelyekben élő baktériumok normálisnak tekinthetőek, az adott területre semmiféle veszélyt nem jelentenek. A férfiak ondóképző és elvezető rendszerében (herék, mellékherék, ondóvezeték, ondóhólyag, prosztata, húgycső) baktérium nem található, ezek flórája sterilnek tekinthető. Azonban a hímvessző, a húgycsőnyílás, illetve a húgycső legvégének területén már előfordulhatnak, sot általában előfordulnak a bőrflóra baktériumai, illetve a női hüvelyflóra bizonyos alkotói. Továbbá ismert tény, hogy a vastagbélrendszer tele van baktériumokkal, így a végbél és végbélnyílás is, nem kell csodálkozni azon, hogy az anatómiai közelség miatt a gáton és a női hüvelyben is megtalálhatóak a bélflóra alkotórészei. Ez a kapcsolat a magyarázata, hogy bizonyos bélbaktériumok a hüvelyben, és így a férfiak húgycsonyílásának környékén is kimutathatóak. A sperma bakteriológiai vizsgálata során, a mintavétel közben a húgycsonyílásban, illetve a hímvesszon megtalálható baktériumok is „belesodródhatnak” a mintába. A tenyésztés után kapott eredményben már nem lehet megmondani, hogy a baktérium honnan, az ondóutak melyik területérol származik. A fenti bonyolult, de logikus élettani és mikrobiológiai összefüggések miatt nem végzünk szűrővizsgálat céljából spermium bakteriológiai tenyésztést.

Az ondó bakteriológiai vizsgálata több esetben indokolttá válhat. Elsősorban akkor, amikor panasz vagy betegség hátterében nyomozunk az okok után. Ilyen többek között a fájdalmas magömlés, az ondó állagának, színének megváltozása (zöldes, barnás, véres szín), partnernél jelentkező visszatérő hüvelyi gyulladás, genitális sebek. Az ondótenyésztés leggyakoribb indikációja azonban a nemzőképességi vizsgálatok során végzett bakteriológiai elemzés. Elvégzése feltétlenül javasolt többszörös spontán vetélések után, illetve a spermaelemzés során megemelkedett fehérvérsejt-szám (több, mint 1 millió/ml), a sperma fokozott nyúlóssága, mikroszkóp alatt látható, nagyobb agglutinációk („összecsapzódás”), vagy a spermiumok mozgásának kifejezett lassulása esetén. Az előző tünetek mind gyulladás mellett szólnak. A tünetmentes, úgynevezett krónikus húgyúti, ondóúti gyulladásoknak nagy a jelentősége a férfi meddőségben. Miután a legtöbb esetben ténylegesen nem járnak semmiféle tünettel, csak az ilyen célvizsgálatok tudják felderíteni.

Általánosságban elmondható, hogy a férfi meddőség okait 30-40 %-ban nem tudjuk kideríteni, így nem tudunk úgynevezett oki kezelést végezni. Amikor azonban valamilyen okot találunk célzott kezelési lehetőségünk van, amivel az sikeres kezelés aránya jelentősen javul. A tudományos felmérések alapján a férfi meddőség okai között a második leggyakoribb a gyulladás, mely az esetek 8-15 %-ért felelős (megjegyzés: a leggyakoribb, a here visszértágulata). Így paradox módon a rejtett gyulladás felfedezésének örülni kell, hiszen van lehetőség a gyulladás megszüntetésére és ez után jó eséllyel javulhat a spermiumok minősége, a férfi termékenysége.

Sajnos eltekintve az egyértelműen bizonyított, tüneteket is okozó gyulladásoktól, az esetek túlnyomó többségében a diagnózisunk és a kezelés sikere sem százszázalékos. Ennek több összetevője közül az egyik az, hogy a fentebb részletezett okok miatt nem minden kimutatott baktérium számít fertőzésnek, illetve nem tudjuk bizonyítani, hogy azok az ondóutak mely részéről érkeznek (erre nincs sem képalkotó, sem laboratóriumi vizsgálat). Miután egészséges férfiak spermamintájában is előfordulhatnak baktériumok, kezelni is csak a panaszok esetén szükséges. Ilyen szempontból azonban panasznak kell tekinteni a nemzőképességi vizsgálaton megállapított csökkent nemzőképességet is. Ezekben az esetekben a kimutatott kórokozónak megfelelően célzott kezelést alkalmazunk, ami azt jelenti, hogy a laboratórium által meghatározott baktériumra hatékony antibiotikumot javasolunk. A professzionális laborvizsgálat esetén a baktérium érzékenységét is meghatározzák a különböző antibiotikumokra (E=érzékeny /jó hatékonyságú/; M=mérsékelten /közepes hatékonyságú/; R=rezisztens /nem hatékony/). A csökkent nemzőképességu férfi kezelése előtt tisztázni kell, hogy a terápia sikere nem garantálható, de egyéb oki terápia nem áll rendelkezésre, így mindenképpen érdemes a baktérium szanálását megkísérelni. Azért nem garantálható előre a siker, mert nem biztos, hogy csak ez az egy oka van a csökkent nemzőképességének (lehet mellette az úgynevezett ismeretlen eredet is, ami esetén a baktérium kiirtása után is marad a nemzőképtelenség), továbbá nem biztos, hogy sikerül a kórokozó kipusztítása. A célzott antibiotikum-kezelés ellenére is visszamaradó baktériumok oka egyrészt abban keresendő, hogy - a tünetmentesség - miatt nem tudjuk megmondani, hogy mióta áll fenn a bakteriospermia (akár évek óta), másrészt olyan baktériumokról van szó, amelyek a saját flóránkhoz (általában bélflóránkhoz) tartoznak. Így a szervezet védekezőrendszere nem ismeri fel ellenségként, a húgyutakban és ondóutakban nyugodtan szaporodnak és csak hosszú gyógyszerterápiákkal (2-6 hét) van lehetőség az eliminálásukra. Gyakran a hosszú kezelést is túlélik, mert további nehézséget jelent, hogy az ondóutakban az antibiotikumok nagy része még a hosszú adagolás esetén sem éri el mindig a baktériumölő koncentrációt. Erre jó példa, hogy a napjainkban leggyakrabban kimutatott Enterococcus Faecalis (megjegyzés: a faeces=széklet szóból is látható, hogy bélbaktérium) kifejezetten érzékeny penicillinekre a laboratóriumi körülmények között, de a prosztata és ondóhólyag területén csak nehezen érhető el a megfelelő gyógyszer-koncentráció. Amennyiben a kezelés utáni ellenőrzéskor, amelyet az antibiotikum-kezelés után tartott 10-15 napos szünettel érdemes elvégezni ismételten baktériumot mutatunk ki, a célzott kezelés meg lehet ismételni. Azonos baktérium esetén válthatunk antibiotikumot, vagy hosszabb ideig végezzük a kezelést. Másik baktérium esetén, érdemes antibiotikumot cserélni. Annak, hogy a kezelés során egy kórokozó eltűnik, míg egy másik megjelenik az oka abban keresendő, hogy valószínűleg kezdetkor több fajta baktérium volt, melyek közül a laboratórium csak 1-2-öt tudott kimutatni, de a kezelés során a megváltozott flóra miatt, az utóbbi is elszaporodott a kimutatható mennyiség szintjére. A kezelések megismételhetoek, de természetesen ehhez a beteg felvilágosítása szükséges, mert az antibiotikumok szedése több mellékhatással is járhat, melyek közül elsősorban a bélflóra megváltozása, a következményes alhasi puffadással, székletforma változás és hasmenés emelendő ki. Így már a kezelés elején felhívjuk a figyelmet a bélflórát védő probiotikumok alkalmazására, amit párhuzamosan az antibiotikummal érdemes szedni. A kezelés sikerének első lépése az, ha sikerül negatív ejaculatum tenyésztést elérni (nincs baktérium). Ilyenkor még nem lehet arra számítani, hogy azonnal javul a spermakép, mert a spermiumok érése a herében közel 3 hónapot vesz igénybe. Az igazi sikert az jelenti, ha a kezelés után 3 hónappal végzett spermaanalízis, normális vagy jelentosen feljavult nemzőképességet igazol. Az előzőekbol látható, hogy a krónikus gyulladások kezelése nehéz és hosszadalmas, a sikert sajnos nem lehet előre megjósolni és több helyen is „feltételes módban” kell fogalmazni. Az eredményes kezelés több hónapig is eltarthat és a javulás csak 3-6 hónappal a kezelés után mutatható ki. Ezekről mindenképpen érdemes pontos tájékoztatást adni, mert a türelem fontos tényező, a férfi vizsgálatának időpontjában gyakran már évek óta gyermekre vágyó házaspárnál.

Mi történik, ha nem végzünk kezelést?

Ezt a kérdést gyakran felteszik a kezelés előtt és akkor is, amikor többszöri antibiotikum-terápia ellenére sem sikerül a baktérium eltüntetése. Ilyenkor a csökkent nemzoképességű férfi eredményeit nem tudjuk javítani és csak a mesterséges megtermékenyítés módszereire van lehetőség. A mesterséges megtermékenyítés hátrányait és mellékhatásait ebben a fejezetben nem részletezzük, de arra fel kell hívni a figyelmet, hogy a spermában található baktériumok a mesterséges program sikerét csökkentik. A bakteriospermia nem számít, úgynevezett abszoludt kontraindikációnak – tehát elvégezhető az eljárás-, de csökkenti a sikeres megtermékenyítés arányát és az embrió beágyadozásának esélyét, így növeli a spontán vetélések számát. Nem kell részletezni, hogy az egyébként is évek óta gyermeket váró pároknál ez milyen további pszichés károkat okoz. A normális nemzőképességű paraméterekkel rendelkező, de bakteriospermiás férfiakra szintén igazak a fenti megállapítások. Így ilyenkor is csökken a terhesség esélye és növekszik a spontán vetélések aránya. Elképzelhető olyan élethelyzet amikor nem javasolunk további antibiotikum-kezelést, például többszöri kúra ellenére fennálló fertőzés, extrém fokban csökkent nemzőképesség vagy 40 év feletti házastárs, de ilyenkor a mesterséges megtermékenyítés sikerét csökkentő fenti tényezőkre fel kell hívni a figyelmet.

Szükséges-e a partner kezelése?

Amennyiben a nő panaszmentes, nem szükséges kezelni. Panasznak a visszatérő fertozések és hüvelyi sebek, altáji diszkomfort számít. Ilyenkor a spermatenyésztés leletével fel kell keresni a nogyógyászt, aki javasolhatja a kezelést. Panaszmentes esetben azért nem kell kezelést indítani, mert a férfiban kórokozónak számító baktériumok a női hüvelyflóra normális alkotói.

Kell-e védekezni a kezelés ideje alatt?

Panaszmentesség esetén nem szükséges, mert normál flóra baktériumról van szó.

Lesz-e baja a magzatnak, ha mégis terhességet okoz a baktériumot tartalmazó sperma?

Nem. A spermában található baktériumok bár csökkentik a terhesség esélyét, és a spermiumok mozgását, illetve akadályozzák a megtermékenyítés után az embrió beágyazódását, de nem befolyásolják a magzat egészségét, mert nem károsítják a spermium örökítőanyagát. Így, ha a beágyazódás sikeres, akkor a magzat fejlődése során genetikai zavart, fejlődési rendellenességet nem okoznak. Természetesen vannak bizonyos antibiotikumok és egyéb gyógyszerek, melyek szedése alatt nem történhet terhesség, melyről az orvosnak tájékoztatást kell adni.

A nemzőképességi zavarok kezelésekor, amikor a kiváltó ok ismertté válik, célzott kezelést tudunk végezni. Sajnos ez az esetek kisebb százaléka. Ide tartozik a gyulladások gyógyítása, circumcisio, varicokele operációja, az alacsonyabb hormonszintek esetén hormonstimuláció (a modern mesterséges megtermékenyítés korszakában nagyon ritkán alkalmazzuk), anatómiai eltérések esetén műtéti megoldás, ondóúti elzáródások esetén rekonstrukció, vagy herebiopsziával nyert spermium felhasználása. A nemzőképesség javulásánál figyelembe kell venni, hogy egy-egy spermaérési ciklus időtartama csaknem 3 hónap, ami miatt az eredmények javulása ideális esetben is 3-6 hónap múlva várható. Másik fontos tény, hogy a here spermiumtermelő csírahámja szervezetünk egyik legérzékenyebb struktúrája, így könnyen károsodik és a működészavara gyakran válik visszafordíthatatlanná.
Amikor célzott kezelést nem tudunk végezni, két lehetőséget tudunk a házaspárnak felajánlani. Az egyik az, hogy mesterséges megtermékenyítést végző intézetbe irányítjuk, ahol az alább felsorolt módszerek valamelyikét alkalmazva segítik a terhesség létrejöttét, a másik a férfi úgynevezett empirikus kezelése. Ez azt jelenti, hogy bár az ismeretlen eredetű férfi meddőségben orvosilag egyértelműen bizonyított, úgynevezett placebóval összehasonlított vizsgálattal nem tudták még egyik gyógyszernek, vitaminnak vagy nyomelemnek sem a hatékonyságát igazolni, de számos vegyülettel vannak biztató eredmények és esetenként igazán pozitív változások. Ezekkel a készítményekkel önállóan, vagy kombinációban végzett 3-6 hónapos kezelés után ellenőrizzük a spermaképet. Az empirikus kezelés előnye, hogy amennyiben normalizálódik, vagy javul a megtermékenyítő képesség, elkerülhetővé válhat a költséges "lombik program", vagy előbb hozhat sikert. A petefészek működését serkentő hormonális stimulációt nem csak azért jó elkerülni, mert drága kezelés, hanem azért is, mert mellékhatásokat és a nő hormonális egyensúlyának felborulását okozhatja. Végül a házaspárok többsége boldog, ha a gyermekük természetes úton fogan.

Férfiak hormonális vizsgálata

Andrológiai szempontból a férfiak hormonális vizsgálatára több kórkép kivizsgálása során is sor kerülhet. Vizsgáljuk a férfiak nemi szabályozását felügyelő hormonokat a merevedési zavar, a férfi meddőség és a férfi klimax esetén.

A hormonvizsgálatokra mindig a vérből kerül sor, amely során a fő nemi hormon a TESZTOSZTERON meghatározásán kívül gyakran meghatározzuk a szabad-TESZTOSZTERON-t és a SZEXUÁLIS-HORMONKÖTO-FEHÉRJÉT (SHBG). Ez az utóbbi két mérés a szervezetben aktív tesztoszteron kalkulációját segítik.

Az agyalapi mirigy hormonjai közül az LH (luteinizáló hormon=sárgatest hormon) és az FSH (folliculus stimuláló hormon=tüszőérést serkentő hormon), illetve a PROLACTIN (tejelválasztásért felelős hormon) tartozik az alapvizsgálatokhoz. Megjegyzés: az előző hormonok nevében a női nemi szervek funkciójára utalás nem véletlen, ezek a hormonok azonosak mindkét nemben.

Miután mind a pajzsmirigy alul-, mind túlműködése okozhat zavart a termékenységben és az erekciós képességben, így a TSH is a férfi hormon-profil része. A vizsgálatok elvégzésére a hazai laboratóriumok többsége képes, de a társadalombiztosító csak a szakorvosi (urológus, andrológus, endokrinológus, onkológus) beutalóval indikált kéréseket fedezi. Egyéb esetben magánlaboratóriumok állnak térítés ellenében a betegek szolgálatában, amelyekre a magánorvosi beutalók érvényesek, illetve beutaló nélkül is elvégzik.

Gyakran felmerülő kérdés a határértéken lévő, vagy alacsonyabb tesztoszteron szintek esetén a hormonterápia javallata. Fontos megjegyzés, hogy a tesztoszteron külső bevitele nemzőképes férfiban meddőséget, sokszor a spermiumtermelés visszafordíthatatlan károsodását okozza! Így gyermekre vágyó férfinál hormonkezelést (tesztoszteron hormonpótlást nem végzünk) ez kifejezetten ellenjavalt!

Ennek az oka egyrészt az, hogy here spermiumtermelő szöveteire a kívülről bevitt tesztoszteron nem hatékony, mert nem jut be a sejtekbe (az úgynevezett vér-here gát miatt), másrészről a saját - a spermiumok éréséhez szükséges tesztoszteron - kiesése miatt romlik, sőt meg is szunhet a spermiumtermelés. A kívülről bevitt tesztoszteron azért csökkenti a szervezett által termelt saját (endogén) tesztoszteron termelését, mert amikor kívülről normális tesztoszteron szintet biztosítunk a szervezet úgy érzékeli, hogy nem kell hormont termelnie (ezt az agyalapi miriggyel és agyfüggelékkel összekapcsolt bonyolult hormonrendszer szabályozza). Így folyamatos alkalmazása maradandó károsodást is okozhat, és az elhagyása esetén a kezdetinél is rosszabb nemzőképességgel és alacsonyabb hormonfunkcióval kell számolnunk.

Rendelő által ajánlott laboratórium:

Laboratórium Kft
Elérhetőség Budapesten és 15 vidéki nagyvárosban.
Cím: 1062 Budapest, Podmaniczky u. 109.
Vérvétel: munkanapokon 7.30-14.00
Hormonvizsgálatokra éhgyomorral érkezzen.
A vérvételhez bejelentkezés nem szükséges, csak 4 év alatti gyermek esetében kérnek a vérvételhez időpont egyeztetést.
Fizetési módok: készpénz, előre utalás, csekk, bankkártya.
Vizsgáltok térítési díját Egészségpénztár felé is el lehet számolni, szerződött Egészségpénztári partnere listáját megtekintheti a Laboratórium Kft honlapján.
Ebben a laboratóriumban végzett minden vizsgálat térítésköteles (árlista).


Mesterséges megtermékenyítés (asszisztált reprodukciós eljárások)

Mesterséges megtermékenyítés Pesten
Az asszisztált reprodukciós eljárások forradalmasították a férfiak súlyos nemzőképességi zavara miatt jelentkező meddőség kezelését. Manapság a házaspárnak még a nagyon gyenge spermaparaméterek esetén sem kell lemondani a genetikai utódról. Három eljárást alkalmaznak: az intrauterin inszeminációt (IUI), az in vitro fertilizációt (IVF) és az intracitoplazmatikus spermium injekciót (ICSI). Ez utóbbi egyre gyakrabban válik világszerte a kezelés fő stratégiájává. A kezelésekre asszisztált reprodukciós központok létesültek, ahol a házaspár részletes kivizsgálása után állítják fel a kezelési tervet.

Az inszemináció (ondóbevitel)
Az inszemináció során az ondót mesterségesen juttatják be a méhnyakba vagy a méhüregbe, ezt követően a petesejt a női szervezeten belül a szokásos módon termékenyül meg. Előzetes gyógyszeres felkészítés és az érlelődő petesejtek gyakori ultrahangos vizsgálata után a megfelelő időpontban kinyert és speciálisan kezelt ondót használják e célra. Az inszemináció végezhető a férj ondójával (homológ), illetve ennek hiányában idegen ondóval (heterológ). Ez viszonylag gyors, olcsó és fájdalommentes beavatkozás.

In Vitro Fertilizáció-Embrió Transzfer (IVF-ET)

Ez az úgynevezett lombikbébi eljárás, amelynek a közhiedelemmel ellentétben nincs semmi köze a lombikhoz. Itt a szervezeten kívül történik a petesejt megtermékenyítése. Mivel ez a kezelési mód rendkívül bonyolult és költséges, időigényes és nem kockázatmentes, csak végső megoldásként jöhet szóba. Először egy alapos, férfira és nőre is kiterjedő vizsgálaton kell átesnie a párnak. Ezután komplex gyógyszeres előkészítés következik. Természetes körülmények között csak egy petesejt érik meg havonta, ám nagyobb sikerrel kecsegtet az IVF-ET beavatkozás, ha hormonkezelés eredményeként több petesejt nyerhető egy ciklusban. Az előkészítő szakasz végén rendszeresen ellenőrzik (hüvelyi ultrahanggal) a petesejtek növekedését. Ha elérték az optimális nagyságot (ehhez kb. 2 hétre van szükség), egy ultrahang vezérelte tű segítségével leszívják az érett petesejteket (ez a punkció), melyeket azonnal speciális táptalajt tartalmazó csészébe helyeznek. Ekkor adják hozzá az ondót, így "testen kívül" történik meg a megtermékenyítés.  Körülbelül 48 órára van szükség ahhoz, hogy a megtermékenyülés és a sejtosztódás bekövetkezzen. Csak a szabályosan osztódó megtermékenyített petéket, az ún. magzatkezdeményeket, vagy préembriókat juttatják vissza a méh meghatározott helyére (ezt hívják embrió transzfernek). A punkciót helyi érzéstelenítéssel, vagy enyhe altatásban végzik, a transzfernél egyikre sincs szükség. A visszaültetés után 2-3 héttel már kiderül, hogy sikeres volt-e a beültetés. A bekövetkező terhesség lezajlása a továbbiakban megegyezik a természetes úton létrejöttével.

Mikromanipulációs módszerek

ICSI, Asszisztált hatching

Az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) eljárást a megtermékenyülés elősegítésére alkalmazzák, úgy hogy professzionális körülmények között mikroszkóp alatt közvetlenül a petesejtbe juttatják az ondósejtet. A másik módszert akkor alkalmazzák, ha a petesejt fala túlságosan vastag, és a hímivarsejt nem képes áthatolni rajta. Egy parányi vágást ejtenek a sejtfalon, megkönnyítve ezzel a spermium útját.

MESA, TESE (Mellékherebiopszia, Herebiopszia spermium nyerés céljából)

Ezen eljárások révén beszűkült, illetve hiányzó ondótermelődés esetén is lehetséges a lombikbébi eljáráshoz elegendő számú spermium kinyerése. Amikor az ejakulatum nem tartalmaz ondósejtet (azoospermia), vagy olyan alacsony számban, és rossz szerkezeti minőségben, hogy még IVF, vagy ICSI formájára sem alkalmas a minta, ezen andrológiai műtéti eljárások még eséllyel kecsegtetnek. Ilyenkor a heréből, vagy a mellékheréből mikrosebészeti úton nyerjük ki a spermiumokat és/vagy különböző érési fázisban lévő spermakezdeményeket, amelyek tenyésztése után a megfelelő fejlettségi szintig, a későbbiekben felhasználhatóvá válhatnak az előbbiekben vázolt módszerek segítségével. Természetesen egy azoospermiás (nincs ondósejt az ejakulátumban) férfinél előre nehéz megjósolni, hogy a műtéttel kinyert hereszövetek között lesz-e genetikai utód létrehozására alkalmas spermium. A leggyakrabban akkor találunk spermiumokat, amikor a meddőség oka az ondóúti elzáródás, tehát van spermiumtermelés, csak nem tud "kijutni" az ondóval. Ezeknél a férfiaknál a műtéttel nyert spermiumokkal terhesség hozható létre, egészséges utódot tudnak nemzeni. A műtét során kinyert hereszövet egy részét szövettani elemzésre küldjük, míg nagyobbik részét szövetbankba, ahol több részre osztják, majd mélyfagyasztva tárolják. Amennyiben a szövettani vizsgálat során megtermékenyítésre alkalmas spermiumokat találtak, akkor nagy eséllyel lehet a későbbiekben, mesterséges megtermékenyítés alkalmazásával felhasználni a felolvasztott spermiumokat. Meg kell említeni, hogy lehetőség van a herebiopszia során nyert spermiumok azonnali felhasználására is, de ebben az esetben a nő szinkron hormonális előkészítése és a petesejtek leszívásával egy időben végzett herebiopszia szükséges.


Azoospermiás beteg kivizsgálása a here-, vagy mellékherebiopszia előtt

Amennyiben az első spermavizsgálat során azoospermia (nincs hímivarsejt az ejaculatumban) igazolódik a spermavizsgálatot még egyszer meg kell ismételni. Ezután javasolt általános laborvizsgálaton (vérkép, vesefunkció, májfunkció, ionok, rutin vizelet) kívül, úgynevezett férfi hormon-profil vizsgálatot. A férfiak hormonális vizsgálata - (Tesztoszteron, FSH, LH, prolactin, TSH) is végezni. Kötelező vizsgálatként tartjuk számon a nemi szervek ultrahangos vizsgálatát és a genetikai háttér elemzésére irányzott citogenetikai vizsgálatot(kromoszóma vizsgálat). További ajánlott genetikai vizsgálat közé tartozik az Y-kromoszóma mikrodeléció -, és a cisztás fibrózis (CF) betegség génjének vizsgálata. Genetikai vizsgálatok elérhetőek az Istenhegyi Géndiagnosztikai, Nőgyógyászati és Családtervezési Centrum-ban.
Cím: 1125 Budapest, Istenhegyi út 29-31.
Bejelentkezés telefonon. Tel.: (+36 1) 201-2194 vagy (+36 1) 224-5442

Here- és mellékherebioptátum fagyasztása

Herebiopsziás minta mélyfagyasztása: Gondoskodni kell arról, hogy a műtét során kivett mintát a felhasználás (lombik program) idejéig, szövetbankban mélyfagyasztva tárolják. Erre lehetőség van az Asszisztált reprodukciós intézetek közül néhányban (feltétele, hogy ott programban legyen a házastárs), vagy magán szövetbankban. A műtét időpontjáig szükséges a kapcsolatfelvétel és az előszerződés megkötése. Ajánlott szövetbank: Krio Intézet. www.krio.hu, 1026 Budapest, Kelemen László utca 12. Kapcsolatfelvétel telefonon: 06-1-416-7453 vagy 06-1-414-0130; Mobil: 06-30-277-9445.

Mikrosebészeti here- és mellékherebiopszia, spermium nyerés céljából

Jelenleg lehetőség van a here, illetve a mellékherebiopszia elvégzésére operációs mikroszkóp segítségével is. Az operációs mikroszkóp alkalmazásával, a szabad szemmel nem látható, de ilyen nagyítás mellett már jól érzékelhetően tágult vagy tágultabb herecsatornácskák célzott mintavétele történik. A módszerrel a biopszia nagyobb sikerrel kecsegtet, így elsősorban azokban az esetekben kerül alkalmazásra, amikor az első biopszia során nem sikerült a hímivarsejt nyerés. Annak ellenére, hogy a műtét hosszabb ideig tart, speciális tudást igényel, illetve lényegesen költségesebb (alapfeltétele az operációs mikroszkóp és a mikrosebészeti műszerek), bizonyos „nem-elzáródásos” esetekben már elsőként választott módszernek ajánlják a nemzetközi szakmai irányelvek.

Mélyfagyasztás

Az úgynevezett spermabankban, mára már a technikai feltételek lehetővé teszik, hogy a préembriókat is mélyfagyasztva tárolják és egy későbbi időpontban használják fel. Amennyiben az egy ciklusban visszaültethető, szabályosan osztódó sejtek száma meghaladja a hármat, úgy azok mélyfagyasztásával a következő ciklusban leegyszerűsödik a beavatkozás.

 

Férfi klimax (öregedő férfi)

Férfi hormontengely, andrologia

A kor előrehaladtával bekövetkező, férfiakban zajló hormonális változások évtizedek óta ismertek. Miután ezt nem lehet egy olyan pontos időponthoz kötni, mint a nőkben, ezért a férfi klimaxról, vagy változó korról nem beszéltek az orvosok. Az utóbbi évek vívmányának tekinthető, hogy ez a kifejezés ma már elfogadott a tudományos életben. Számos élettani változást, betegséget és pszichés problémát vezetünk vissza a tesztoszteron relatív hiányára és pótlásával jelentős szubjektív és objektív javulást érünk el.
A tesztoszteron létfontosságú hormon. Élettani hatásai nélkülözhetetlenek a csontrendszer, az izomzat, a zsíranyagcsere, a vérképzés, az agy, a nemi szervek és a bőr számára. Hiányában fizikai tünetek széles skálája jelentkezhet: az erektilis diszfunkciótól és csökkent libidótól kezdve az izom tömegének és erejének megfogyatkozásán át a csontritkulásig. A tesztoszteron elégtelen szintjét pszichés panaszok sora is jelzi, amelyek között a fáradékonyságot és a depressziót lehet kiemelni.
A férfi hormonpótlás, a tesztoszteron kezelés hatalmas fejlődésen ment keresztül az elmúlt években. Számos publikáció látott napvilágot, és tudományos bizonyítékok születtek arra vonatkozóan, hogy a tesztoszteronhiány milyen rendszerbetegségeket okozhat. A gyógyszergyári fejlesztéseknek köszönhetően napjainkban a modern gyógyszerek széles választéka áll az andrológus és urológus szakemberek rendelkezésére. A különböző hatásmechanizmusú, más-más adagolású, különböző felszívódású készítmények közül egyénre szabottan választhatják ki betegeiknek a megfelelő terápiát.

A férfi hormonpótlást szigorú szabályok szerint, szoros ellenőrzés mellett szabad végezni. Rendszeres vizsgálatok és vérvételek szükségesek, mely során a tesztoszteron mellett, a vérkép, vese- és májfunkciók és a PSA ellenőrzése is szükséges.

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a kívülről bevitt férfi hormon (tesztoszteron) a szervezett által termelt saját (endogén) tesztoszteron termelését csökkenti. Tartós alkalmazása esetén a maradék hormonfunkció is kiesik. Ennek az a magyarázata, hogy ha kívülről normális tesztoszteron szintet biztosítunk a szervezet úgy érzékeli, hogy nem kell hormont termelnie (ezt az agyalapi miriggyel és agyfüggelékkel összekapcsolt bonyolult hormonrendszer szabályozza). Így folyamatos alkalmazása maradandó károsodást is okozhat, és az elhagyása esetén a kezdetinél is alacsonyabb hormonfunkcióval kell számolnunk. Ez a veszély nem áll fenn abban az esetben, amikor olyan súlyos a hormonhiány, hogy kezdetben nem, vagy alig mérhető a tesztoszteron.

Az utóbbi években, az előzőekben részletezett mellékhatás kiküszöbölése céljából egyre gyakrabban az úgynevezett intermittáló (megszakított) hormonkezelést alkalmazzuk a folyamatos helyett. Ilyenkor 3-6 hónapos kezelést indítunk és a panaszok, illetve a hormonértékek javulása után megszakítjuk a kezelést (3-12 hónapra). Amikor a panaszok ismét fokozódnak és ezt a laborparaméterek is alátámasztják a kezelést újra elindítjuk.

További fontos megjegyzés, hogy a tesztoszteron külső bevitele nemzőképes férfiban meddőséget, sokszor a spermiumtermelés visszafordíthatatlan károsodását okozza! Így gyermekre vágyó férfinál hormonkezelést (tesztoszteron hormonpótlást nem végzünk)!

Ennek az az oka, hogy, a here spermiumtermelő szöveteire a kívülrol bevitt tesztoszteron nem hatékony, mert nem jut be a sejtekbe (az úgynevezett vér-here gát miatt), viszont a saját a spermiumok éréséhez szükséges tesztoszteron kiesése miatt romlik, sőt meg is szűnhet a spermiumtermelés.

Férfi fogamzásgátlás

A fogamzásgátlásnak, a nem kívánt terhesség elkerülése céljából nagy a jelentősége. A családok felől egyre nagyobb az igény a férfiak fogamzásgátlására, ezzel kímélve partnerüket a gyógyszerszedéstől, vagy műtéttől. Hazánkban jelenleg a hagyományos, de alacsony hatékonyságú módszereken - óvszer, megszakításos védekezés - kívül, csak egy műtéti eljárás létezik a férfiak fogamzóképességének gátlására: a művi meddővététel, a két ondózsinór átvágásával és lekötésével (vasectomia). Ez a módszer nagyon hatékony, gyakorlatilag teljes meddőséget okoz, a hátrányának az róható fel, hogy végleges megoldás, - nagyon alacsony az esélye a későbbi műtéti rekonstrukciónak -, továbbá műtéti beavatkozással jár.
A műtétet ambuláns formában, helyi érzéstelenítésben végezzük, így kb. 30 percet vesz igénybe. Az operáció során az apró 1-1,5 cm-es metszésekből a herezacskó jobb és bal oldalán felkeressük az ondóvezetéket és két helyen elkötjük, majd átvágjuk. A műtét előtt szigorú, törvény által szabályozott adminisztratív eljárás szükséges. Minden 18. életévét betöltött magyar állampolgár kérheti a művi meddővétételét, melyet kérvényben, indoklással kell benyújtani. 3 hónappal később meg kell erősíteni a szándékot és andrológiai vizsgálaton kell részt vennie. Ezután újabb 3 hónap várakozás után a műtét elvégezhető. A műtét az OEP által finanszírozott intézetekben is csak térítés ellenében végezhető el, melyet az operáció előtt kell az adott klinikának/kórháznak befizetni. Az összege évente változó, kb.: 70-80.000 Ft. A műtét után 3 hónappal ismételten spermavizsgálat végzendő, amivel igazolni kell a meddőséget (addigra ürülnek ki maradéktalanul a spermiumok).

Az oldal tetejére

 

Urológiai panaszok, merevedési, nemzőképességi problémák esetén keressen bizalommal:
Dr. Riesz Péter, Bejelentkezés: 06-30-4292-196 (8.00 - 16.00-ig)